Бесплатная стоматология по полису ОМС

В каких поликлиниках ведется прием пациентов по программе ОМС

Бесплатное лечение зубов по обычному полису ОМС доступно в государственных поликлиниках и больничных отделениях челюстно-лицевой хирургии. Чтобы найти медучреждение, в котором можно вылечить зубы бесплатно, достаточно отыскать ближайшую бюджетную поликлинику.

Действие полиса распространяется на все российские регионы, где бы ни был прописан его обладатель. Если документ получен в одном субъекте РФ, а его обладатель планирует проживать в другом, то при переезде он должен отметиться в местном филиале страховой компании, которая выдала полис. Если у этой компании не будет собственного представительства в определенном городе, то следует отталкиваться от рекомендаций стоматологической поликлиники, в которой планируется лечение. В ее регистратуре могут посоветовать обратиться в организации, с которыми медучреждение активно сотрудничает.

То есть прописка в другом регионе никак не влияет на возможность удалять и лечить зубы бесплатно, но без медицинского полиса даже при наличии постоянной регистрации в бесплатном лечении будет отказано. Исключение составляет неотложная стоматологическая помощь при появлении флюса и симптомов, угрожающих жизни человека. В таких экстренных ситуациях даже пациента без полиса обязательного медицинского страхования отправят в стационар для проведения срочной операции.

Перечень услуг по стоматологии в рамках договора ОМС у разных компаний может быть разным. Чтобы узнать информацию подробнее, следует открыть договор и прочитать памятку к нему. Как правило, стандартный перечень для взрослых, детей состоит из следующих пунктов:

  • осмотр, консультация в поликлинике или на дому для лежачих
  • процедуры, направленные на лечение кариеса, пульпита, лингивита, абсцесса
  • действия по лечению молочных зубов, постоянных, в том числе зубов мудрости
  • удаление камней
  • изъятие инородных тел
  • вправление вывихов челюсти
  • операции на мягких тканях
  • рентген
  • физиотерапия
  • ортодонтия, реминализация, серебрение для детей

Оказываются медицинские услуги по показаниям врача. При необходимости обращения к специалистам смежных направлений, если их услуги не покрывает полис, нужно будет платить. Одной из бесплатных услуг является санация ротовой полости беременных .Минус в том, что данную категорию обращающихся нельзя пустить вне очереди, а по этой причине многие вынуждены обращаться в частные клиники, где это делается за деньги.

Расходные материалы и лекарственные средства

Выполнение манипуляций, связанных с зубочелюстным аппаратом, подразумевает использование таких медикаментов. Материалов, которые полис также может покрыть:

  • пломбировочный материал: силикатный, стеклоиномерный, фосфат-цемент
  • пасты для полировки
  • мышьяк
  • щетки
  • расходники: шовные, бинты, вата, рентгеновская пленка
  • анестетики, антисептики российского производства: Новокаин, Лидокаин, Тримекаин

Ограничение по оказанию бесплатных услуг даже в госучреждении есть. Не входит в страховое покрытие следующее:

  • профилактические осмотры
  • использование при лечении препаратов зарубежного производства
  • удаление зубных камней с применением аппаратных технологий
  • лечение запущенной формы кариеса
  • восстановление зубных коронок в случае их механического повреждения
  • прием ортодонта, установка брекетов
  • установка дорогих имплантатов
  • отбеливание эмали
  • ортопедия, протезирование (льготные категории граждан в этот пункт не входят)

Чтобы узнать работает медучреждение (поликлиника, челюстно-лицевое отделение) следует обратиться в ту организацию, которая находится рядом и узнать, работают ли они по полисам ОМС. Сведенного списка по всем стоматологиям нет, нужно узнавать у каждой в отдельности для чего удобно обратиться через сайт или позвонить.

Если такая компания не представлена в данном городе, тогда следует отталкиваться от тех организаций, с которыми стоматология заключила договор и того медучреждения, в котором планируется лечение. Помочь с информацией должны в регистратуре. Если же полиса нет, но нужна срочная помощь, можно обратиться в любую клинику, но в рамках оказания неотложной помощи такой пациент будет направлен в стационар для выполнения оперативного вмешательства.

В каких поликлиниках ведется прием пациентов по программе ОМС

бесплатная стоматология в казани по полису

С октября 2012 года в медицинских организациях Республики Татарстан работают представители страховых медицинских организаций (Уполномоченные по правам пациента), которые действуют в интересах застрахованных лиц вне зависимости от их страховой принадлежности.

Уполномоченный по правам пациента:

  • ответит на вопросы по реализации ваших прав на получение бесплатной медицинской помощи в рамках обязательного медицинского страхования;
  • поможет решить спорные вопросы между вами и медицинской организацией;
  • примет обращение (устное и письменное) в страховую медицинскую организацию, если вопрос не разрешен Уполномоченным по правам пациента.

Страховая медицинская организация защитит ваше право:

  • на бесплатное получение медицинской помощи в объеме территориальной программы государственных гарантий ОМС;
  • на выбор медицинского учреждения и лечащего врача;
  • на возмещение ущерба в случае причинения вреда здоровью при оказании медицинской помощи.

А так же в других случаях нарушения ваших прав при получении медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Подробную информацию о работе Уполномоченных по правам пациентов вы можете получить на официальных сайтах страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность по обязательному медицинскому страхованию на территории Республики Татарстан, а также по телефонам «горячей линии» (звонок по России бесплатный).

Страховая медицинская организация

Официальный сайт

Телефон «горячей линии»

ООО «Страховая компания „АК БАРС-Мед“

www.акбарсмед.рф

8-800-500-03-03

ООО «Страховое медицинское общество „Спасение“

www.spasenie-med.ru

8-800-100-07-17

ООО Страховая медицинская организация «Чулпан-Мед»

www.чулпан-мед.рф

8-800-200-10-65

В 2016 году работа Уполномоченных по правам пациентов продолжена в 16 медицинских организациях, в том числе в:

  • ГАУЗ «Городская клиническая больница № 7» г. Казани
  • ГАУЗ «Городская поликлиника № 20» г. Казани
  • ГАУЗ «Городская поликлиника № 21» г. Казани
  • ГАУЗ «Городская поликлиника № 8» г. Казани
  • ГАУЗ «Зеленодольская центральная районная больница»

Приложение. О работе представителей страховых медицинских организаций на татарском языке.

Порядок прикрепления к государственной поликлинике

Чтобы начать лечение зубов в определенной стоматологической поликлинике, к ней надо прикрепиться. Для этого следует предоставить в регистратуру документы по списку:

  • медицинский полис с отметкой регионального подразделения страховой компании;
  • паспорт или свидетельство о рождении (если прикрепляется ребенок);
  • СНИЛС;
  • заявление.

Сразу же после постановки на учет в клинике пациент приобретет право на лечение или удаление зубов в рамках экстренной помощи без предварительной записи. Дальнейшие приемы будут проходить по записи, она нужна для грамотной оптимизации рабочего времени стоматолога.

Записаться к стоматологу по полису ОМС можно тремя способами:

  • по телефону;
  • через интернет;
  • с помощью специального автомата электронной записи в фойе поликлиники (имеются в клиниках Москвы и других крупных городов).

При формировании талона нужно будет указать, какая услуга требуется пациенту – удаление или лечение зубов.

В программе ОМС участвуют преимущественно бюджетные медицинские учреждения, частные клиники редко оказывают подобные услуги. Список коммерческих поликлиник, в которых можно получить квалифицированную бесплатную стоматологическую помощь по полису ОМС, можно найти на сайте страховой организации. Затем необходимо:

  1. Позвонить в указанные клиники, чтобы узнать актуальность информации и перечень услуг, которые действительно оказываются бесплатно.
  2. Прийти в государственную стоматологическую поликлинику, к которой прикреплен полис, и попросить в ее регистратуре направление в частную клинику, в которой пациент собирается лечить зубы.
  3. Обратиться в коммерческое учреждение, записаться на осмотр и пройти лечение.

Чтобы узнать, какие услуги из области стоматологии входят в полис ОМС, необходимо прочитать памятку страховой организации или найти эту же информацию на сайте компании. По стандарту, перечень стоматологических услуг по ОМС для взрослых и детей включает:

  • первичный прием (в поликлинике или на дому, если речь идет о лежачих больных): осмотр, консультация, обучение правильной чистке зубов;
  • лечение гингивита, кариеса, пульпита, пародонтита, абсцесса;
  • удаление зубов: молочных, постоянных или зубов мудрости;
  • устранение зубного камня;
  • удаление инородных тел из зубных каналов;
  • вправление челюсти (вывихов и подвывихов);
  • локальные операции на мягких тканях;
  • физиотерапевтическое лечение;
  • рентгенография;
  • детские стоматологические услуги, вошедшие в обязательное медицинское страхование: ортодонтия со съемными изделиями, реминерализация и серебрение зубов.

Бесплатная стоматология по полису ОМС

Целесообразность проведения той или иной процедуры определяют лечащие врачи, иногда требуется консультация смежных специалистов или проведение дополнительных платных процедур. В любом регионе РФ бесплатные стоматологические услуги по полису ОМС оказываются только по медицинским показаниям.

Расходные материалы и лекарственные средства по ОМС

В рамках лечения по полису обязательного медицинского страхования применяются следующие материалы и медикаменты:

  • пломбировочные цементы: силикатные, фосфат-цементы, стеклоиномерные;
  • полировочные пасты;
  • мышьяк;
  • щетки для чистки;
  • расходные материалы: перевязочные, шовные, боры, бинты, вата, рентгеновская пленка;
  • отечественные анестетики и антисептики: Новокаин, Лидокаин, Тримекаин.

Доктор может предложить пациенту иные препараты для анестезии, современную пломбировочную пасту, которая «пломбирует» практически моментально, и другие более качественные материалы за дополнительную плату, но пациент имеет право от них отказаться. В этом случае для его лечения будут использованы материалы и лекарства, предусмотренные государственными гарантиями по ОМС. Пациент имеет право знать, какие именно медикаменты ему будут вводить, вне зависимости от платности или бесплатности лечения.

Протезирование

Протезирование не входит в программу государственного медицинского страхования, такие услуги предоставляются за деньги. Но существует ряд льготных категорий граждан, которые могут установить зубные протезы бесплатно. К ним относятся:

  • ветераны ВОВ;
  • участники боевых действий (Афганистан, Чечня);
  • ликвидаторы ЧАЭС.

Установка световых пломб

Фотополимерные световые пломбы по полису ОМС практически не ставятся, что обусловлено их высокой стоимостью и недостаточным финансированием страховых фондов. В государственной клинике можно получить такую пломбу только по медицинским показаниям. Обычно дантисты устанавливают их на передние зубы или в случае пришеечного кариеса.

В частной поликлинике, участвующей в программе ОМС, можно установить световую пломбу, оплатив лишь стоимость материала – само лечение будет бесплатным. Денежные траты в этом случае составят от 500 рублей. При оплате лечения нужно обязательно сохранить платежную документацию, чтобы потом получить налоговый вычет и на эту сумму (актуально для работающих граждан).

Удаление зуба мудрости бесплатно

Зубы мудрости при наличии полиса ОМС удаляют бесплатно, но при проведении этой операции может потребоваться более сильная анестезия, за которую придется заплатить дополнительно. Обычные анестетики могут недостаточно эффективно обезболить проблемный участок.

Стоимость платных стоматологических услуг (пломбирования, лечения, удаления) достаточно велика и не по карману большинству работающих и безработных россиян. Но зубы можно вылечить и бесплатно, оформив полис ОМС. Надо помнить свои права и ориентироваться на законодательные акты, а не на локальные распоряжения главврача какой-либо поликлиники.

Для детей по ОМС особые условия. Обслужиться имеет право ребенок от рождения и до 18 лет. В основной перечень услуг входит:

  • удаление любых зубов, включая зубы мудрости
  • лечение кариеса, другое
  • восстановление эмали путем нанесения минерального слоя
  • физиотерапия
  • удаление перегородки передних зубов с целью корректировки прикуса

Возможна установка пластин.

Если у ребенка сложная ситуация, требующая срочного оказания помощи, она оказывается в полном объеме и без предоставления документов, без соблюдения очереди. В других случаях требуется наличие:

  • сопровождения родителем или лицом его представляющего
  • у взрослого документа, предоставляющего его личность
  • свидетельства о рождении ребенка
  • полиса ОМС

Бесплатная стоматология по полису ОМС

Важно! Чтобы избежать экстренной медпомощи родители должны проходить с ребенком профилактические осмотры каждые полгода.

Если страховки нет, а нужно обратиться за помощью, требуется посетить страховую компанию, которая занимается медицинским направлением, оформляет полисы ОМС. При неудовлетворительном обслуживании можно будет ее сменить, но не чаще 1 раза за год до 1 ноября. Уже с полисом в руках (можно взять и временный вариант, если оригинал не готов) нужно идти в поликлинику.

Автоматическое прикрепление происходит в таких случаях:

  • прописка по полису и место проживания совпадают
  • адрес места проживания соответствует тому, что назывался при оформлении полича

Если прикрепление будет самостоятельным, тогда нужно будет написать заявление на имя главврача. Важно! Медика нельзя будет вызвать домой, если прикрепление произошло не по адресу прописки.

После прикрепления поликлинику можно будет менять (к которой прикрепляются), но не чаще 1 раза в год. При этом следует помнить, что в прикреплении имеют право отказать, если больница не в вашем районе (не месте по прописке). При отказе разрешено оформить жалобу страховщику, Министерство, Росздравнадзор.

Необходимые документы

Чтобы обслужиться в определенном лечебном учреждении, человек должен обратиться сначала в регистратуру для регистрации, взяв с собой:

  • договор страхования с отметкой о страховщике
  • паспорт
  • ребенку свидетельство о рождении
  • СНИЛС
  • написать заявления (уже в больнице)

Прикрепление выполняется к самому учреждению, если стоматология расположена в нем. В том случае, если она индивидуальна, оформляются в ней. После уточнения бумажных вопросов, регистрирования, можно взять талончик на посещение врача. Если ситуация экстренная, в очереди сидеть не нужно.

Важно! Запись следует соблюдать для равномерного продвижения всех больных и оказания помощи.

Чтобы записаться, можно воспользоваться несколькими способами:

  • позвонить
  • воспользоваться формой обращения на онлайн-ресурсе
  • лично
  • посредством аппарата электронной записи, что установлены во многих поликлиниках

Во время заказа талона требуется определить форму лечения: удаление или лечебные мероприятия.

Сроки рассмотрения заявления

При необходимости прикрепиться к больнице это следует сделать заранее, то есть если произошел переезд, следует обратиться туда по прибытию. Причина заключается во времени прикрепления, рассмотрения заявления, так как ждать может потребоваться около 12 дней.

Уже при посещении специалистов максимальные промежутки ожидания могут соответствовать следующим дням (пример приведен по Москве):

  • первое посещение терапевта, закрепленного за участком – один день (день заявки)
  • к узкому специалисту до 1 рабочей недели
  • срок ожидания проведения анализов до 1 рабочей недели, кроме антигиографии, МРТ, где срок до 20 дней

Важно! Если в больнице по месту прикрепления нет нужного врача или оборудования, могут написать направление в ближайшую государственную, что предоставляет нужные услуги.

Перечень бесплатных стоматологических услуг по полису ОМС в 2018 году

Протезирование

Учреждения меднаправления, не относящиеся к государственным, редко становятся участниками программ по оказанию помощи людям в соответствии с предложениями безоплатного обслуживания по ОМС. Найти подходящие можно через СК с которой заключен свой договор. Узнать точные сведения легко у менеджера, позвонив по телефону или написав на почту, другой вид онлайн-обращения. Дальше требуется сделать такие действия:

  1. Связаться с регистратурой больницы, чтобы узнать действительность данных относительно обслуживания по ОМС, и какие предоставляются бесплатно
  2. Прийти в бюджетную поликлинику для оформления направления на обслуживание в платную больницу, конкретизировав какую согласно указаниям в СК
  3. Записаться на прием, пройти осмотр и выполнить лечение при необходимости

Чтобы предотвратить оплату всех услуг в частной клинике, следует заранее уточнить, что подлежит оплате, на какую сумму рассчитывать и что будет бесплатным.

Лечение зубов при отсутствии прописки

С целью создания общего информационного пространства, информация по всем застрахованным лицам заносится в единую базу данных. Это позволяет людям обращаться в любой точке страны, получая необходимую помощь по ОМС, что не привязывает к прописке. Самое главное в данном процессе, прикрепиться к одной из поликлиник.

Заключение

Цена материалов, посредством которых оказывается медицинская помощь, накладывает ограничения на многие виды лечения по программе обязательного медстрахования. Поэтому не нужно затягивать с профилактическими осмотрами, следя за здоровьем зубочелюстного аппарата. Полезно будет узнавать заранее свои права, консультироваться с врачом для получения не только лечения без оплаты, но и эффективной для вас помощи.

https://www.youtube.com/watch?v=PhZ0WmgjOpE

При предоставлении неудовлетворительной услуги, можно написать жалобу в такие организации:

  • администрацию лечебного учреждения
  • страховую компанию
  • Территориальный фонд по обязательному страхованию в направлении медицинского обслуживания
  • Министерство здравоохранения

Будьте бдительными и здоровыми!

Оставьте комментарий

Adblock
detector