Что входит в бесплатное обслуживание полиса ОМС: перечень медуслуг

Услуги территориальной программы полиса ОМС

Граждане РФ, имеющие на руках действующий полис медицинского страхования, имеют право на получение бесплатной медицинской помощи и у стоматолога.

Однако, не все так просто. Без очереди, без полиса и без предварительной записи могут обслужиться только те лица, состояние которых критическое. Если у пациента наблюдается температура выше 38 градусов, либо открылось кровотечение или резкая зубная боль, то такого экстренного больного могут принять и даже без учета прикрепления, к определенной клинике.

К услугам, которые не вошли в перечень бесплатных услуг относятся:

  • более дорогостоящий препарат для пломбирования;
  • применение во время лечения препаратов, которые быстро твердеют, при использовании таковых, пациент может, покинув кресло стоматолога, вернуться к обычному образу жизни;
  • к платным услугам так же относится стоимость брекетных систем;
  • стоимость имплантатов, если таковые имеют место быть;
  • процедура отбеливания зубов;
  • ортопедия и протезирование, бесплатно этот вид услуги могут получить некоторые слои граждан РФ: участники ветераны и инвалиды 1 и 2 группы ВОВ, участники ядерных испытаний, лица, жившие на территории Чернобыльской АЭС и т.д., бывшие несовершеннолетние узники фашизма, получившие инвалидность, пенсионеры.

Обязательное медицинское страхование призвано облегчить процедуру получения медицинских услуг, но на деле происходит совсем иная картина. Нескончаемые очереди, неприветливые врачи, отсутствие специалистов, медикаменты, которые по качеству уступают европейским аналогам, все это побуждает обычного пациента обратиться в клинику с платным пакетом услуг. Если у пациента нет денег, то выбор у него не велик: терпеть боль, просиживая в очереди, либо оформить кредит для лечения зубов.

В базовую программу входит список медуслуг, оказываемых владельцу полиса ОМС во всех регионах России.

Что входит в бесплатное обслуживание полиса ОМС: перечень медуслуг

Во-первых, наличие полиса обязательного медицинского страхования гарантирует первичную медико-санитарную помощь. Она включает в себя профилактическую (плановая вакцинация, флюорография и др.), лечебную, диагностическую направленности, а также контроль над протеканием беременности и т. п.

Во-вторых, гарантируется скорая медпомощь, оказываемая при необходимости оперативного медицинского вмешательства (сюда не входит санитарно-авиационная эвакуация).

В-третьих, специализированная медпомощь при болезнях, для которых нужны определенные методы диагностирования, лечения, применение сложных медтехнологий. Помощь эта полагается при наличии следующих заболеваний:

  • инфекционные болезни (кроме ВИЧ-инфекций, СПИДа и заболеваний, передающихся половым путем);
  • болезни, вызванные расстройством эндокринных желез (проблемы со щитовидкой, сахарный диабет и т. д.);
  • болезни сосудов и сердца (инфаркт миокарда, ишемия и т. д.);
  • появление новообразования;
  • заболевание нервной системы (опухоли в мозге, сосудистые нарушения и т. д.);
  • глазные болезни (близорукость, катаракта и т. д.);
  • заболевания уха (отит, глухота и т. д.);
  • нарушение обмена веществ и расстройство пищевого поведения;
  • заболевания дыхательной системы (астма, воспаление легких, туберкулез и т. д.);
  • различные виды травм;
  • заболевания мочеполовой системы (уретрит, простатит и т. д.);
  • болезни системы пищеварения (панкреатит, гастрит, колит и т. д.);
  • заболевания опорно-двигательного аппарата (болезни суставов и позвоночника);
  • болезни кожи (дерматит, экзема и т. д.);
  • врожденные аномалии развития;
  • ведение беременности, роды, а также послеродовой период;
  • хромосомные болезни.

В отличие от базовых услуг, предоставляемых владельцу полиса ОМС в любом уголке России, территориальная программа рассчитана на жителей определенного региона, к которому относится владелец полиса по месту жительства. Здесь в бесплатное обслуживание входит расширенный список услуг, который формируют сами регионы.

Полис ОМС является бюджетной альтернативой дорогостоящим предложениям частных клиник по стоматологическим услугам. Но это совсем не означает, что работающие по ОМС лечебницы хуже оснащены медицинским оборудованием или в них ниже качество обслуживания.

Существуют базовая и территориальные программы ОМС. Первая работает в целом по территории России, территориальная программа – в границах региона проживания. В территориальные программы, по решению местных органов власти, могут включаться дополнительные страховые случаи и гарантии, не входящие в базовую.

Гарантом оказания каждому россиянину бесплатной и доступной стоматологической помощи является наличие полиса ОМС.

Стоматология работает по полису ОМС в трех главных направлениях:

  • стоматологическая терапия;
  • хирургическая стоматология;
  • стоматологическая помощь детям.

Страховая организация, предоставляет гражданину перечень медицинских учреждений, с указанием какие бесплатные стоматологические услуги в этих клиниках входят в перечень оказываемых по медицинскому полису.

Проведение УЗИ

В бесплатную,  стоматологическую помощь входят:

  • осмотр полости рта;
  • консультация на дому граждан, для которых посещение стоматологической клиники из-за серьёзных проблем со здоровьем невозможно;
  • лечение наиболее распространённых заболеваний зубов (кариес, др.);
  • профилактика и лечение воспалительных заболеваний полости рта;
  • лечение повышенного слюноодтеления или сухости во рту;
  • инструментальное удаление зубных отложений;
  • консультации по проведению гигиенических процедур;
  • операция по удаления зубов и инородных тел из зубного канала;
  • элементарная ортодонтия после обязательной санации у врача-терапевта;
  • лечение вывихов и подвывихов челюсти;
  • хирургическая коррекция преддверия полости рта перед зубным протезированием;
  • физиотерапевтические процедуры (гидромассаж десен, ультразвук и др.);
  • рентгенографические снимки;
  • панорамный снимок всей челюсти.

Удалить не поддающийся лечению зуб в случаях, когда поставить пломбу из-за сильного его поражения не представляется возможным, допускается в любом зубоврачебном учреждении. А по общим принципам медицины неотложная зубная помощь оказывается круглосуточно в течение 2-4 часов.

Оказание ряда стоматологических услуг и лечение зубов не во всех случаях доступно по медицинскому полису               

  • профилактика болезней зубов;
  • ультразвуковая технология лечения отложений на зубах с помощью скалера;
  • лазерное отбеливание;
  • использование дорогостоящих импортных пломбировочных и других материалов, анестезирующих препаратов;
  • установка световых пломб;
  • имплантация и оплата за имплантаты;
  • реставрация коронки и корректировка установленной ранее пломбы;
  • процедура по коррекции прикуса и установке брекетов;
  • зубопротезирование и другие услуги ортопедической стоматологии;

В стоматологических клиниках по полису ОМС используются некоторые медицинские препараты и материалы на бесплатной основе.

Материалы для пломбирования
Иные разновидности стоматологического материала А именно — стеклоиномерные, силикатные и фосфат-цемент, материалы-композиты
Материалы, которые используются с целью пломбирования Корней зубов
Материалы из расходной категории А именно: одноразовые шприцы и иголки, рентгеновская пленка, материалы для перевязки, бор, шовный материал
Медицинские препараты Фтор-лак отечественного производства, новокаин, тримекаин, лидокаин, мышьяковистая паста

Одновременно с этим нужно брать во внимание то, что из территориальных программ ОМС были исключены некоторые услуги, которые отныне предоставляются исключительно на платной основе.

К ним относят:

  • профилактика различных стоматологических заболеваний;
  • использование герметиков иностранного производства;
  • процедура снятия зубных отложений ручным способом с использованием скалера;
  • лечение зубных заболеваний (не только кариеса, но и более сложных, которые напрямую относятся к полости рта) у несовершеннолетних детей с использованием импортного материала;
  • процедура восстановления разрушений зубных коронок.

Иными словами лечить можно, но только с использованием медикаментов и материалов отечественного производства.

Обязательные условия

На прием к лечащему стоматологу Необходимо взять не только полис, но и документы, которые удостоверяют личность пациента
Обращение должно последовать Именно в то медучреждение, к которому прикреплен пациент
При возникновении осложнений Хронических обострений либо сильной боли допускается возможность обращения в любое медицинское учреждение. В случае необоснованного отказа в данной ситуации можно потребовать компенсацию через судебный орган

До недавнего времени в предоставлении стоматологической помощи гражданам из иных регионов отказывали, однако, сегодня все иначе.

Существует единый общероссийский банк данных, благодаря которому предоставила возможность существенно упростить данный процесс.

В период прикрепления к районной поликлинике либо же по адресу временного места пребывания, компания, выступающая страховщиком, обязательно должна представить перечень медучреждений, которые можно беспрепятственно посещать и причем на бесплатной основе.

На сегодняшний день практически нереально самостоятельно выбрать медицинское учреждение с целью лечения, а в самом приложении к полису уже отображена стоматология, в которой можно будет обследоваться, и пройти курс лечения.

Какие стоматологические услуги входят в полис ОМС

При оказании медицинской помощи, клиники, руководствуются федеральными стандартами и нормами лечения пациентов.

Стоматология терапевтическая:

  • профилактика и лечение кариеса зубов;
  • пломбирование зубов с использованием современных материалов;
  • проведение обучения за гигиеной полости рта и его контроль;
  • снятие зубных отложений и лечение последствий от таковых;
  • лечение воспалительных процессов и его профилактика.

Хирургическая стоматология:

  • лечение и проведение всех видов операций – удаление зубов, вскрытие абсцессов, удаление всякого рода новообразований;
  • лечение больных с челюстно – лицевыми травмами;
  • хирургическая коррекция рта перед протезированием и др.

В список услуг, относящихся к обязательному медицинскому страхованию, входят и услуги рентгенологии. Другими словами, пациенту могут сделать бесплатный снимок для точности определения своего диагноза. В случае если пациент является инвалидом 1-ой группы, то оказание ему помощи может проводиться на дому.

Дети, даже новорожденные, так же как и взрослые должны в обязательном порядке иметь полис обязательного медицинского страхования, который дает им право вылечить либо удалить зуб бесплатно. Однако в список бесплатных услуг входят не только пломбирование и удаление, но и лечение повреждений эмали зубов.

Если у ребенка наблюдается нехватка каких-то минералов в организме, то такой недостаток в первую очередь отражается на состоянии зубов – они начинают крошиться. Лечение, которое будет производить врач-стоматолог в данном случае, называется минерализация, либо серебрение зубов. Такой вид оказания медицинской помощи тоже может входить в перечень бесплатных услуг.

Перечень услуг, оказываемых согласно полису обязательного медицинского страхования на безвозмездной основе, ежегодно несколько видоизменяется и утверждается специальной программой здравоохранения, имеющей статус региональной. Для того, чтобы узнать, какие именно услуги входят в перечень, указанный выше, в том или ином регионе,следует обратиться непосредственно в компанию по страхованию, в которой был происходила процедура оформления и получения соответствующего документа.

Бесплатная медицинская помощь, на которую могут рассчитывать граждане, застрахованные в системе ОМС, входит в базовую программу. Перечень заболеваний, в связи с возникновением которых доступна помощь по системе ОМС, достаточно обширен. Сюда входят следующие страховые случаи:

  • Беременность, роды, уход за детьми;
  • Инфекционные и бактериальные заболевания;
  • Болезни эндокринной системы;
  • Проблемы с органами пищеварения;
  • Заболевания ушей, глаз;
  • Болезни в результате хромосомных нарушений;
  • Снижение иммунных сил организма;
  • Отравления;
  • Заболевания нервной системы;
  • Прочие страховые случаи.

Право на получение бесплатной помощи регулируется законодательством Российской Федерации, а помощь, входящая в базовую программу (профилактическая, специальная, высокотехнологичная, скорая), регламентируется статьей 35 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ (ред. от 28.12.2016) «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Лечение зубов по полису ОМС БЕСПЛАТНО

Бесплатными в рамках полиса ОМС считаются стоматологические процедуры, которые может назначить лечащий врач.

Речь идет об ортопантографии, рентгенографии и физиотерапевтических процедурах. Но даже эти услуги предоставит только та клиника, к которой прикреплено застрахованное лицо. Необходимые платные услуги оказываются этим же учреждением. Платные медицинские сервисы на основании полиса ОМС предоставляются по правилам:

  1. Врач в обязательном порядке консультирует, при каких обстоятельствах платные услуги предоставляются на бесплатной основе.
  2. Платные процедуры проводятся в отдельном кабинете и без очереди.
  3. В обязательном порядке выдаются чеки и другие подтверждающие документы.

Не спешите обращаться в платную частную клинику с больным зубом. Врачи из закрепленного за вами учреждения бесплатно консультируют относительно гигиены полости рта, вводят анестезию, оперируют мягкие ткани, проводят простую ортодонтию и даже могут удалить больной зуб.

По полису обязательного страхования также лечат и устраняют:

  1. Дефекты, связанные с процессом прорезывания зубов.
  2. Болезни нарушения процесса слюноотделения.
  3. Абсцессы и пародонтиты.
  4. Кариесы и пульпиты.

Детям, до наступления их совершеннолетия (18 лет), зубоврачебная помощь по медицинскому полису оказывается без оплаты. Существует ряд обязательных условий:

  • сопровождение ребёнка родителем (опекуном);
  • подтверждение взрослым родительских (опекунских) прав;
  • наличие свидетельства о рождении ребёнка;

Данные требования могут быть не соблюдены при определенных обстоятельствах: острые зубные боли или неотложные случаи, связанные с травмами и др. В этих обстоятельствах, в предусмотренное режимом работы клиники время, ребёнка обязаны принять и предоставить ему вне очереди экстренную помощь.

При переезде родителей на другое место проживания необходимо произвести прикрепление ребёнка к новой детской клинике. Эта процедура производится по заявлению родителя или опекуна.

На бесплатной основе в детских стоматологических поликлиниках детям лечат не только такие заболеваний зубов, как кариес, с процедурой пломбирования, или удаляют больные зубы, но и восстанавливают эмаль, когда из-за нарушения обмена веществ её формирование и развитие идёт не должным образом. Эта процедура носит название минерализации или серебрения.

В ОМС не внесены бесплатные брекеты для детей, устанавливаемые в целях устранения прикуса или выравнивания зубов, однако в отельные региональные программы ОМС может быть включена детская ортодония.  На льготную процедуру установки брекетов могут претендовать дети сироты (оставшиеся без попечения родителей), дети с врожденными пороками развития челюстно-лицевой области, дети-инвалиды. В отдельных случаях ребёнку могут установить пластинку, фиксирующую прикус.

Бесплатная государственная медицинская помощь заключается в оказании услуг гражданам за счет городского, регионального и федерального бюджетов, а также средств обязательного медицинского страхования.

Медицинский полис подразумевает лечение определенного ряда заболеваний на бесплатной основе:

  • новообразований;
  • паразитарных и инфекционных заболеваний;
  • болезней эндокринной системы, нарушений обмена веществ, расстройств в области питания;
  • заболеваний органов кровеносной системы;
  • психических расстройств;
  • болезней органов дыхания;
  • болезней органов пищеварительной системы;
  • заболеваний уха;
  • заболеваний глаза;
  • болезней эпидермиса;
  • заболеваний органов мочеполовой системы;
  • болезней соединительной и костно-мышечной тканей;
  • беременности и родов, абортов;
  • определенных состояний, возникающих в перинатальный период;
  • врожденных пороков развития, хромосомных нарушений, деформаций;
  • отклонений от нормы, обнаруженных в ходе проведения медицинского осмотра, лабораторных и клинических исследованиях;
  • отравлений, ожогов, травм и других последствий воздействия внешних факторов.

Госгарантии предполагают:

  • оказание скорой медицинской помощи;
  • диагностику и лечение заболеваний на дому, в поликлинике, на дневном стационаре. Программа ОМС 2017 не включает обеспечение лекарствами при амбулаторном лечении.

Стационарную помощь оказывают при:

  • реабилитации больного и лечении заболеваний, требующих круглосуточного медицинского наблюдения;
  • острых заболеваниях, травмах, отравлениях, требующих изоляции, круглосуточного медицинского наблюдения и интенсивной терапии;
  • абортах, патологиях беременности, родах.

В каждом медицинском учреждении вывешен список медицинских услуг, за которые взымается плата:

  • пребывание в отдельной палате повышенной комфортности;
  • индивидуальный уход и питание;
  • телекоммуникационные услуги в палате;
  • лечение сопутствующих заболеваний, не оказывающих влияние на течение основной болезни;
  • обследование, наблюдение и лечение на дому, исключая случаи, когда больной не имеет возможности самостоятельно посетить медицинское учреждение по состоянию здоровья;
  • анонимные медицинские услуги, за исключением обследования на СПИД;
  • оказание медицинской помощи гражданам, не имеющим прав на лечение на бесплатной основе;
  • лечение при помощи разрешенных альтернативных технологий, расходы по которым не включены в стандартный пакет медицинских услуг за счет средств ОМС 2017 или соответствующих бюджетных фондов;
  • консультации специалистов, проведение экспертиз, медицинское освидетельствование, проведение частных медицинских мероприятий по личной инициативе пациента, то есть без направления врача;
  • профилактические прививки, не включенные в государственные программы;
  • санаторное лечение (за исключением проведения лечения у детей и лечения, проводимого в специализированных санаториях);
  • лечение сексологических патологий.

Все вышеуказанные медицинские услуги можно получить в центре ЭКО Владимира.

Обязательные условия

В памятке будет указано новый адрес месторасположения клинике по региону переезда.

Для возможности получить стоматологическое лечение необходимо пациенту представить такой пакет документов, как:

  • внутренний паспорт – если возраст старше 14 лет;
  • внутренний паспорт законного представителя ребенка – если ребенок несовершеннолетний;
  • СНИЛС;
  • свидетельство о рождении ребенка – если возраст менее 14 лет;
  • заявление относительно прикрепления пациента к медицинскому учреждению с целью дальнейшего получения бесплатного лечения.
  • частичные и полные съёмные пластиночные протезы (с установкой различного количества пластмассовых зубов от 1 до 14 на один протез) из материала отечественного производства;
  • простые бюгельные протезы (опорно-удерживающий кламмер, седло, бюгельная дуга);
  • несъёмные зубные протезы (одиночные штампованные коронки, восстановление коронковой части зуба культевой штифтовой вкладкой, мостовидные протезы: стальные, пластмассовые, металлопластмассовые, металлокерамические, протезы из золота и драгоценных металлов) из материалов отечественного производства;
  • снятие и цементировка коронок;
  • обезболивание в процессе ортопедического лечения с использованием одноразовых стандартных шприцев и анестетиков отечественного производства;
  • реставрация (починка) ранее изготовленных протезов, если одновременно не будет изготавливаться новый съемный протез.
  • Хирургические методы лечения заболеваний пародонта (открытый кюретаж, лоскутная операция, гингивопластика, и т.д.);
  • Имплантология, операции по направленной костной регенерации и пластики мягких тканей в области имплантатов;
  • Анестезия с применением карпульных анестетиков импортного производства;
  • Удаление зубов по ортодонтическим и ортопедическим показаниям лицам старше 18 лет;
  • Цистотомия;
  • Цистэктомия (удаление корневой кисты);
  • Пластика уздечки верхней или нижней губы, уздечки языка лицам старше 18 лет;
  • Пластика рубцов и тяжей слизистой оболочки полости рта;
  • Пластика при рецессии десны, в том числе соединительнотканным трансплантатом (местными тканями);
  • Резекция верхушки корня;
  • Гемисекция;
  • Операция вестибулопластика;
  • Коррекция уздечек губ и языка с использованием диодного лазера;
  • Трехмерная компьютерная томография челюстно-лицевой области в формате 3D;
  • Ортопантомография челюстно-лицевой области лицам старше 18 лет и трудоспособного возраста;
  • Рентгенологическое исследование при оказании платных медицинских услуг и подготовке к зубопротезированию.
  • при переезде в регион, где страховщик не работает;
  • в случае заполнения бумаги с ошибками или неточностями;
  • при утере или порче документа;
  • когда он пришел в негодность (обветшал) и невозможно разобрать текст;
  • в случае перемены персональных данных (замужества, к примеру);
  • в случае планового обновления образцов бланка.
  • лечение поражений зубной эмали, воспалительных процессов тела зуба, а также заболеваний десен и мягких тканей;
  • необходимость проведения хирургического вмешательства для устранения проблем полости рта и зубов;
  • вывихи и подвывихи челюстно-лицевого аппарата.

Кто может получать бесплатные медицинские услуги?

Пользоваться услугами медицинских учреждений вправе любой гражданин, являющийся обладателем полиса обязательного медицинского страхования:

  • Трудоустроенные граждане. То есть, та категория лиц, которая исправно платит налоги в бюджет государства. То есть, по сути, оплачивает свое лечение заранее.
  • Безработные граждане. В данном случае выплата денежных средств за лечение указанных лиц также происходит за счет федерального бюджета.
  • Дети, подростки, а также новорожденные, которые не достигли возраста восемнадцати лет и не являются налогоплательщиками.

В том случае, если человек трудоустроен официально, он вправе оформить, а также получить медицинскую страховку по месту работы. Если же он не является трудоустроенным, работает неофициально, либо не достиг совершеннолетнего возраста, обратиться за получением указанного документа можно в любую компанию, оказывающую услуги по страхованию.

Полис как документ, подтверждающий право его владельца на получение бесплатной медицинской помощи, необходимо иметь при себе. Он предъявляется при лечении в стационарах, поликлиниках и при услугах скорой.

Полис выдается в страховых компаниях в любых регионах страны. Выбор самой страховой компании является правом любого гражданина и иного лица. Хотя, как правило, результат определяется территориальным наличием страховой организации. В то же время существенных различий при выборе компаний не наблюдается.

  • Удостоверение личности;
  • СНИЛС;
  • Прочие документы, в зависимости от статуса застрахованного лица (свидетельство о рождении, подтверждение временного проживания и прочие).

Часто при обращении первоначально страховые компании выдают временный полис. Его действие ограничивается сроком в 1 месяц, после чего действующий документ заменяется на актуальный образец. Временный полис имеет те же полномочия, что и постоянный. При утрате полиса, смене фамилии владельца предполагается замена.

Полис, как документ обязательного медицинского страхования, лучше сделать заблаговременно. В этом случае при появлении неожиданных проблем со здоровьем не будет бюрократических препятствий в получении медицинской помощи.

Владелец страхового полиса ОМС имеет право получить на бесплатной основе только те медицинские услуги, которые предусмотрены содержанием региональной и федеральной программы ОМС. Доплаты могут быть затребованы от гражданина лишь в том случае, если объем медпомощи, необходимый для сохранения его жизни или поддержания здоровья превышает базовый, предусмотренный полисом. Полис ОМС включает оказание следующей помощи:

  • Экстренной, которая является скорой медицинской помощью, необходимой для устранения угрозы здоровью и жизни человека;
  • Амбулаторной, которая предоставляется в условиях поликлиник и предусматривает проведение диагностических процедур, плановой диспансеризации, терапии заболеваний в домашних условиях или на дневных стационарах. Согласно программе ОМС, амбулаторная медицинская помощь не включает бесплатного обеспечения граждан лекарственными средствами во время лечения;
  • Стационарной, которая оказывается в форме плановой и неотложной госпитализации в таких случаях, как патологии или прерывание беременности, роды, обострения хронических недугов, направления врачей поликлиник, ситуации, связанные с необходимостью интенсивной терапии.

Кроме этих видов услуг, полис ОМС гарантирует своему владельцу возможность воспользоваться медпомощью, связанной с применением современных высокоточных технологий и методик — как с целью проведения исследования для постановки диагноза, так и непосредственно для лечения (за исключением косметологической, пластической хирургии).

Что входит в бесплатное обслуживание полиса ОМС: перечень медуслуг

Документ застрахованного лица предусматривает также и то, что владелец его может стать участником профилактических, реабилитационных, оздоровительных, информационных мероприятий, которые организуются медиками в рамках просветительной работы с населением. Для льготных категорий населения он необходим и при получении бесплатных лекарств.

На бесплатной основе владельцы полиса ОМС проходят плановую вакцинацию, а также ежегодную флюорографию. Имея документ, можно раз в три года воспользоваться возможностью пройти обследования и медосмотр в рамках диспансеризации взрослого населения страны, а также находиться под диспансерным наблюдением, вызывать врача на дом, проходить иные бесплатные процедуры, предусмотренные законодательством.

На территории РФ полис ОМС может быть выдан не только жителям, имеющим российское гражданство, но и иностранным гражданам, лицам без гражданства, а также имеющим статус беженцев. Все категории населения наделяются правами на равнозначное обслуживание в лечебных учреждениях. Единственная разница между документами заключается в сроке их действия: если для российских граждан они бессрочные, то для лиц, временно находящихся на территории РФ, они считаются действительными до момента отъезда за пределы страны.

Владельцу полиса надлежит определиться со стоматологической клиникой, из числа означенных страховщиком, и уточнить возможность лечения в ней зубов по полису ОМС, исходя из плановой загрузки учреждения. На полисе бумажного формата заверенные данные о страховых медучреждениях отражаются в приложении (на оборотной стороне). Изменение закрепленной поликлиники возможно не ранее, чем через год, если причиной не является смена места проживания и прописки.

Для прикрепления к поликлинике необходимы документы:

  • паспорт или временное удостоверение личности;
  • полис ОМС;
  •  номер лицевого счёта в системе пенсионного страхования (при наличии).

В государственной стоматологической поликлинике на пациента заводится амбулаторная карта. Эти же документы следует иметь с собой при записи на прием к стоматологу и посещении его.

При смене регистрации по месту жительства прикрепление к другой поликлинике производится автоматически, менять полис не нужно, но необходимо лично посетить медучреждение для внесения соответствующих изменений. Если по какой-то причине сведения о прикреплении не поступили, то следует сообщить об этом страховщику, указав номер и серию своего полиса.

В зубоврачебной клинике в доступном месте размещается полезная информация:

  • рабочий режим организации и графики приёма врачами;
  • список оказываемых бесплатных услуг;
  • контакты страховых отделений;
  • предоставляемые льготы;

Одновременно с этим такой вариант может помочь далеко не во всех ситуациях, а только в наиболее распространенных.

Среди москвичей наиболее популярным вариантом получения бесплатного стоматологического лечения по полису является обращение непосредственно к тем стоматологам, которые только завершили обучение и приступили к практике.

Они на бесплатной основе оказывают помощь всем гражданам, причем под пристальным наблюдением опытных специалистов.

Напоследок хотелось бы отметить — наличие полиса ОМС у российских граждан является основанием для получения бесплатных услуг в стоматологических клиниках.

Более того, бесплатно вылечить свои зубы можно не только в государственных, но и частных учреждениях.

Для получения качественного лечения необходимо во время обращения иметь при себе не только полис, но и удостоверение личности.

  • экстренное (скорая помощь), в том числе специальная;
  • амбулаторное лечение, в том числе обследование;
  • услуги стационара:
    • гинекологические, по беременности и родам;
    • при обострении недугов, обычных и хронических;
    • в случаях острых отравлений, при получении травм, когда необходима интенсивная терапия, связанная с круглосуточным наблюдением;
  • плановая помощь в стационарных условиях:
    • высокотехнологическая, в том числе с использованием сложных, уникальных методов;
    • медицинское обслуживание граждан с неизлечимыми недугами.

Важно! Если заболевание не подпадает под один из вариантов, за медицинские услуги придется заплатить.

  • прием, осмотр, консультация, рентгенологическое и ортопантомографическое обследования;
  • оперативная стоматологическая помощь при острой боли, вскрытие абсцессов в ротовой полости;
  • удаление зубов, вскрытие десны при затрудненном прорезывании зубов мудрости;
  • лечение кариеса, пульпита, периодонтита, гингивита, пародонтоза, альвеолита, заболеваний слюнных желез, зубов с поврежденными корнями;
  • удаление зубного камня и зубного налета;
  • коррекция челюстно-лицевых патологий, лечение травм ВНЧС.
  • пломбирование и реставрация с применением материалов светового отверждения;
  • отбеливание зубов и другие эстетические процедуры;
  • имплантация;
  • установка брекет-систем взрослым пациентам;
  • ортопедические услуги и протезирование дорогостоящими материалами и конструкциями.

Цены на лечение зубов по полису ОМС в Москве в нашей клинике

Лечить зубы по полису ОМС разрешается и в негосударственном медучреждении. Для того, чтобы иметь возможность бесплатного обслуживания в частном лечебнице необходимо удостовериться, что действие полиса ОМС закреплено договорными отношениями этой клиники со страховой компанией. Данные сведения можно получить как в страховом отделении, так и в негосударственной клинике.

Для лечения в частной клинике необходимы документы:

  • направление врача-стоматолога района;
  • полис ОМС;
  • паспорт.

Чтобы избежать неприятных ситуаций, когда после оказания стоматологической помощи у частника пациенту сообщается, что спектр медицинского вмешательства был более широкий, чем по  ОМС, и выставляется дополнительная плата, необходимо до лечения истребовать перечень услуг, которые делаются бесплатно и на которые следует рассчитывать.

Обязанность администрации частной клиники предоставить эту информацию, как в устной форме, так и разместить на стенде, в доступном месте в регистратуре. За несоблюдение этого требования клиника и главный врач, могут быть привлечены к административной ответственности и серьезно оштрафованы на основании части 2 статьи 6.30 Кодекса РФ об административных правонарушениях.

В срочных случаях, когда ребенка мучают острые боли или требуется неотложная стоматологическая помощь, прием может быть осуществлен без предоставления каких-либо документов, но посетить клинику при этом необходимо будет обязательно в установленные часы приема.

  1. На прием к врачу нужно брать не только сам полис, но также иметь при себе и паспорт РФ на тот случай, если он может потребоваться.
  2. Обращаться непосредственно в ту клинику, к которой осуществлено прикрепление по полису.
  3. В случае возникновения серьезных осложнений, хронических обострений или нестерпимой острой боли обратиться можно в любую клинику. Необоснованный отказ в данном случае может стать поводом для разбирательства в судебном порядке.

Медикаменты и материалы

Полис ОМС гарантирует возможность бесплатного получения пациентом необходимых согласно медицинским показаниям и применяемых в современной зубоврачебной практике лекарств и материалов, но только отечественных производителей. К примеру, поставить бесплатно по дорогую импортную светоотверждаемую композитную пломбу не представится возможным.

Лекарства по полису ОМС:

  • препараты для анестезии, выбранные врачом с учетом возраста, состояния пациента, характера вмешательства, и обеспечивающие хорошее обезболивание;
  • мышьяк;
  • фторосодержащий лак, создающий защитную плёнку;

Расходные материалы:·

  • пломбировочная паста;
  • материалы для перевязки и швов;
  • одноразовые шприцы;
  • рентгеновская плёнка общего применения.

Если для лечения зубов предпочтение отдаётся лекарствам импортного производства, то эти медикаменты пациент вправе приобрести самостоятельно или произвести за них дополнительную оплату.

Тонкости лечения зубов по полису ОМС

По протезирование зубов не предусмотрено, однако в программы ряда регионов включена бесплатная льготная ортопедия.

Что входит в бесплатное обслуживание полиса ОМС: перечень медуслуг

Сделать бесплатную установку зубных протезов могут:

  • герои Советского Союза и Российской Федерации;
  • ветераны ВОВ и локальных войн;
  • труженики тыла;
  • блокадники Ленинграда и узники;
  • воины, с ранением челюстно-лицевой области;
  • инвалиды детства;
  • непосредственные участники в испытаниях оружия массового поражения (во время проведения этих мероприятий);
  • Чернобыльцы, получившие большие дозы радиации и имеющие в связи с этим группу инвалидности;
  • почётные доноры СССР и РФ.

Для пенсионеров льготы при зубном протезировании положены только получателям государственной пенсии и пенсионерам силовых структур.

В отношении неработающих пенсионеров, инвалидов, ветеранов труда льготы на стоматологическую ортопедию устанавливаются по решению региональной власти. При наличии такого решения лица, относящиеся к указанным категориям, могут обратиться с письменным заявлением в местные органы социальной защиты. Как правило, медицинские учреждения оказывают помощь пенсионерам, но по отдельной, менее приоритетной, очереди.

Льготные преференции малоимущим гражданам

Граждане, относящиеся к категории малоимущих, и имеющие полис ОМС, поставившие зубные протезы по льготе, следующий раз имеют возможность обратиться за этой услугой только через 5 лет.

Из льготного протезирования исключены услуги:

  • установка протезов из металлокерамики и фарфора;
  • установка имплантантов зубов;
  • устранение дефектов зубных протезов из драгметаллов;
  • ремонт ортопедических конструкций, установленных для лечения заболеваний тканей пародонта;
  • установка конструкций для лечении патологической стираемости зубов.

Установка льготникам металлокерамических зубных протезов допускается при реакции непереносимости на другие виды материалов, или если имеются желудочные заболевания.

Необходимо знать!

В обязанность лечащего врача-стоматолога входит:

  • предупредить пациента о предстоящей процедуре оказания стоматологических услуг, и акцентировать внимание на том, какие из них предоставляются на платной, какие — по полису ОМС бесплатно;
  • довести порядок проведения зубоврачебных мероприятий и предупредить об имеющихся рисках или неблагоприятных последствиях для здоровья;
  • предоставить устное заключение о результатах лечения зубов.

Компании-страховщики  обязаны:

  • осуществлять контроль за качеством и полнотой зуболечебных услуг подшефными учреждениями;
  • выступать с исками в судах, защищая права гражданина на получение бесплатной и с надлежащим качеством стоматологической помощи;
  • предоставлять застрахованным гражданам консультационно-адвокатскую помощь по вопросам, связанным с ОМС.

При владении основными знаниями о стоматологии по полису ОМС, эта услуга будет вполне доступной и реальной для каждого человека. И один из путей экономии на лечении зубов – это возможность чаще использовать данную услугу.

Adblock
detector