Септопластика носа: лазерная, эндоскопическая, резекция

Почему нужно выравнивать искривленную носовую перегородку?

Носовая перегородка – это костно-хрящевая структура, разделяющая нос на две полости. Две половины носа, как правило, не равны и чаще всего причиной этому является смещение перегородки в ту или другую стороны. Только 5 % счастливчиков можно отнести к числу лиц с идеально ровной перегородкой и идеально симметричным носом.

Однако большинство людей доживает до старости и даже не подозревают о какой-то аномалии с носом. Бывает, что даже в случаях сильной деформации носовой пластинки, человека ничего не беспокоит.

Но в ряде случаев отклонение перегородки носа становится причиной таких неприятных проблем, как:

  • Затруднение носового дыхания (чаще с одной, но может быть и с обеих сторон);
  • Развитие хронического воспаления придаточных пазух;
  • Заложенность ушей, снижение слуха;
  • Постоянный ночной храп;
  • Нечувствительность к запахам;
  • Хроническое воспаление среднего уха;
  • Головные боли;
  • Постоянная усталость, слабость, сонливость, снижение работоспособности как следствие недостаточного снабжения кислородом головного мозга и других органов;
  • Вследствие компенсаторного дыхания через рот – пересыхание слизистой ротовой полости, развитие фарингитов, глосситов, плохой запах изо рта;
  • Частые бронхиты и пневмонии, так как воздух, который не проходит через нос, не очищается и не согревается должным образом.

В случаях длительного затруднения носового дыхания нужно в первую очередь исключить деформацию перегородки носа.

Что такое ринопластика перегородки

Носовая перегородка имеет вид пластинки, функция которой заключается в разделении полости носа на 2 половины. Она имеет две части (хрящевая, костная), покрыта слизистой оболочкой. Чаще всего деформации возникают в тех местах, где фрагменты перегородки соединяются между собой.

Искривление носовой перегородки бывает двух видов:

  1. Врожденное.
  2. Приобретенное. Проявляется вследствие неудачной операции, травм носа.

отделение оториноларингологии - ЦКБ СО РАН

Деформация носовой перегородки чаще всего встречается одного из трех вдов:

  1. Искривление.
  2. Шип.
  3. Гребень.

Иногда специалисты наблюдают сочетание этих патологий. Ринопластика, которую проводят специалисты для коррекции носовой перегородки, называется септопластикой.

Эту операцию могут проводить, как самостоятельную процедуру или же в качестве части полной коррекции носа (риносептопластика).

Причины неправильного положения перегородки носа

Кажущаяся на первый взгляд простой анатомической структурой, перегородка носа состоит из нескольких частей: ее составляют отростки нескольких костей лицевого и мозгового черепа, самостоятельная кость (сошник) и четырехугольный хрящ.

К тому же вся эта сложная композиция как бы вставлена в рамку, которую также составляют несколько различных костей. Поэтому для того, чтобы носовая перегородка стала идеально ровной и никуда не выгибалась, нужно, чтобы все эти кости и хрящи росли одновременно и равномерно, что бывает крайне редко.

Наибольшее количество впервые выявляемых искривлений перегородки приходится на подростковый период, так как в это время отмечается наибольшая интенсивность роста организма, «скачок роста».

Причинами деформации перегородки могут быть:

  1. Травмы (переломы и ушибы).
  2. Неравномерный рост различных частей черепа.
  3. Воздействие на перегородку извне каких-либо факторов (утолщенная носовая раковина, полипы, опухоли, инородные тела).

Встречается также врожденное смещение перегородки носа: искривление может сформироваться в процессе внутриутробного развития или возникнуть в процессе родов (родовая травма).

Виды искривлений могут быть разные: шипы или гребни, образующиеся в костном отделе перегородки и перекрывающие просвет носовых ходов, а также собственно искривление пластинки, по форме С-образное или S-образное.

Так как искривление носовой перегородки является анатомическим дефектом, исправить его можно только хирургическим путем.

Показания и противопоказания

Перегородка носа является своеобразной стенкой, состоящей из хрящевой, костной тканей. Разделяя нос на 2 половины, перегородка участвует в контроле потока вдыхаемого/выдыхаемого воздуха.

Анатомическая структура носовой перегородки довольно таки сложная. Она состоит из таких частей:

  • отростки костей лицевого, мозгового черепа;
  • сошник;
  • четырехугольный хрящ.

Обрамлена эта перегородка несколькими костями. Чтобы она оставалась ровной, рост костных, хрящевых структур должен быть равномерным. Чаще всего врачи диагностируют искривление носовой перегородки у подростков. Это они объясняют интенсивным ростом в этот период. Искривиться перегородка может по следующим причинам:

  • травмы (ушибы, переломы);
  • неравномерный рост разных черепных частей;
  • внешние факторы (полипы, утолщение раковины носа, наличие инородного тела, опухолевые образования).

Кроме перечисленных выше нарушений, искривление носовой перегородки является причиной эстетического дискомфорта. Септопластику следует проводить при наличии искривления перегородки носа, ее утолщении, смещении.

Оперативная коррекция перегородки носа необходима при наличии следующих показаний, мешающих нормальной жизни человека:

  1. Хронический средний отит. Причиной его развития выступает закрытие устья евстахиевой трубы (его закрывает искривленный элемент носовой перегородки).
  2. Длительная заложенность носа.
  3. Хронические формы синусита, гайморита. Смещенная перегородка преграждает путь для оттока слизи, гноя из воспаленных пазух.

Из противопоказаний к септопластике необходимо отметить:

  • нарушение свертываемости крови;
  • преклонный возраст (старше 60 лет);
  • психические недуги;
  • хронические соматические болезни (стадия декомпенсации).

Условным ограничением к проведению септопластики является детский возраст (до 18 лет). При необходимости операцию специалисты могут провести и с 6 лет.

Ринопластика перегородки (фото до и после)

Хотя у 90% населения и встречаются искривления перегородки носа, операция показана лишь немногим – тем, кому эта кривая перегородка мешает жить, а именно:

  • Пациентам с длительной заложенностью носа. Заложенность носа у таких людей длительно не проходит после простуды, или же нос не дышит совсем, даже без связи с простудным насморком. Человек постоянно пользуется каплями от заложенности, чем только усугубляет ситуацию.
  • У лиц с развившимся хроническим гайморитом или другим синуситом. Смещенная носовая перегородка в данном случае создает препятствие для оттока воспалительного содержимого пазух и излечение хронического воспаления невозможно без устранения этого препятствия.
  • Больным хроническим средним отитом, причиной которого является закрытие деформированным участком перегородки устья слуховой трубы.

Однако необходимо отметить, что септопластика носовой перегородки может быть предложена и пациентам без особых субъективных жалоб, но с выявленным выраженным искривлением. Дело в том, что при непроходимости одной половины носа, многие просто адаптируются к такому положению, дышат другой стороной и не испытывают никаких неудобств.

септопластика по полису омс

Но любые компенсаторные резервы со временем исчерпываются. Обычно это наступает в пожилом возрасте, когда происходит естественное снижение жизненной емкости легких, вот тут и начинает сказываться неполноценное носовое дыхание. А у лиц после 60 лет врачи неохотно берутся за исправление искривлений перегородки.

Поэтому врач обязан предупредить пациента о таких возможных последствиях нелеченного искривления даже при отсутствии жалоб, а дальнейшая тактика зависит от желания самого пациента.

Показания к операции определяет ЛОР-врач, он выдает направление в специализированное отделение.

Как на приеме в поликлинике, так и непосредственно в стационаре, выявляются противопоказания к операции. Это:

  1. 473847283Нарушение свертываемости крови.
  2. Декомпенсация хронических соматических заболеваний (сердечная недостаточность, артериальная гипертония, сахарный диабет и другие).
  3. Психические заболевания.
  4. Возраст до 18 лет (в исключительных случаях делают септопластику детям с 6 лет).
  5. Возраст старше 60 лет (условно).

Как производится

Проводят операцию после того, как терапевт даст разрешение на септопластику. Исправлять искривление носовой перегородки будут хирурги в стационарных условиях. Пациент приходит в клинику, его проводят в отделение отоларинголога.

Перед самой процедурой прием пищи противопоказан. С собой врачи советуют взять соломинки, которые будут использованы для потребления жидкостей. Пациенту после операции будет сложно пить привычным способом. Еще нужно взять с собой гигиеническую помаду, которая смажет, увлажнит ткани, защитит их от пересыхания.

Перед самой операцией пациенту вводят седативное средство, чтобы снизить восприятие боли. На оперируемую область наносят анестетик, препараты для сужения сосудов. Если объем предстоящей операции обширный, назначают общий наркоз (если отсутствуют противопоказания).

Подготовка

Операцию не проводят в том случае, если у пациента обострилась инфекция, хроническая болезнь. Процедуру можно провести по прошествии двух недель после болезни. Представительницам прекрасного пола запрещено проводить ринопластику при менструации, сразу же после нее.

Специалисты рекомендуют прекратить прием медикаментов, замедляющих свертываемость крови, нестероидных противовоспалительных средств за неделю до ринопластики. Также следует воздержаться от употребления алкоголя, спиртсодержащих препаратов. Мужчинам желательно сбрить усы.

Операция по исправлению перегородки у мужчины

Проведение

Алгоритм проведения септопластики выглядит следующим образом:

  1. Хирург делает разрез слизистой оболочки, надхрящницы. Его делают из полости носа, чаще разрез выполняется с выпуклой области.
  2. Выполняется выделение четырехугольного хряща, врач отслаивает слизистую оболочку, надхрящницу (с противоположной стороны). Затем хирург удаляет большую часть хряща.
  3. После того, как хирургу будет открыт доступ к костной части перегородки (после удаления хряща), врач отслаивает надкостницу. После этого он убирает костные шипы, гребни посредством долота, щипцов. В некоторых случаях выполняется резекция костной части перегородки носа.
  4. Врач прижимает к остову перегородки отделенные предварительно элементы слизистой оболочки, надкостницы, надхрящницы, фиксирует с обеих сторон тампонами (в срединном положении).
  5. При необходимости специалист налаживает саморассасывающиеся швы.
  6. Накладываю гипс наружно, чтобы фиксация была более надежной.

Подготовка к операции

  • Процесс подготовки к проведению данного метода септопластики включает в себя в первую очередь правильно проведенный подготовительный период, в течение которого следует отказаться от таких вредных привычек, как курение, активное употребление алкогольных напитков, прием лекарственных препаратов. Это необходимо для лучшего восприятия организмом введенного анестезирующего препарата и более быстрого выхода из состояния наркоза.
  • Также врач может порекомендовать соблюдать правильный режим дня с необходимым количеством отдыха, отсутствием стрессовых ситуаций.

Перечисленные анализы дают полную информацию о состоянии организма пациента, наличии либо отсутствии воспалительный процессов, которые являются противопоказанием к проведению любого вида хирургического вмешательства.

Непосредственно перед началом хирургических манипуляций проводится тщательная обработка области носа и слизистых дезинфицирующим раствором, что позволит избежать риска присоединения инфекции и развития воспалительных процессов в области операции. Введение анестезирующего вещества позволит предупредить вероятность появления сильных болезненных ощущений при операции. Выбор препарата для наркоза осуществляется врачом с учетом склонности организма пациента к аллергическим реакциям.

Как и любая операция, операция септопластики требует предварительного обследования и подготовки. Необходимо сдать анализы крови, мочи, кровь на сахар, определение времени свертывания, наличие антител к ВИЧ, вирусным гепатитам, сделать ЭКГ, флюорографию, пройти осмотр терапевта. Для получения полной картины состояния носа и околоносовых пазух желательно пройти КТ.

Операция не проводится в период острой инфекции или обострения хронического заболевания, после стихания воспаления необходимо выдержать период 10-14 дней. Также нежелательно проводить операцию женщинам во время менструации или сразу после нее.

За неделю до операции необходимо исключить лекарства, замедляющие свертываемость крови – аспирин, плавикс, варфарин, нестероидные противовоспалительные средства, алкоголь. Усы лучше сбрить.

Операцию проводят в стационаре, в специализированном ЛОР-отделении. В назначенный день необходимо явиться натощак, с необходимыми вещами для госпитализации. Кроме обычных вещей, обычно рекомендуется взять соломинки для питья (обычное питье будет затруднено), гигиеническую помаду.

Операция обычно проводится под местной анестезией с премедикацией: непосредственно перед операцией вводится седативный препарат для уменьшения восприятия болевых импульсов и местно операционное поле инфильтрируется анестетиками и сосудосуживающими препаратами.

Общий наркоз применяется в сложных случаях, когда предстоит большой объем вмешательства, а также по желанию пациента при отсутствии противопоказаний.

Реабилитация

Длится вся операция около часа.Послеоперационный период несет массу неудобств, которые представлены:

  • плотной закупоркой носовых ходов тампонами. У пациента на 2 дня будет заблокировано носовое дыхание. Ему придется дышать ртом, что провоцирует пересыхание губ. Чтобы предотвратить пересыхание тканей потребуется обильное питье, использование гигиенической помады;
  • чувство боли в верхней челюсти, носу. Выполнение резких движений губами болезненное, тяжело принимать твердую пищу. Поэтому пациенту необходимо применять обезболивающие медикаменты;
  • наличие кровянистых выделений из носа. Они наблюдаются на протяжении дня после операции. Впитывать кровь помогут пращевидные повязки, их замену выполняют после намокания. Нужно использовать кровоостанавливающие препараты;
  • После того, как тампоны уберут, нужно будет ежедневно обрабатывать носовую полость антисептиками, увлажняющими средствами. Нос нужно очищать от корочек;
  • Важно предотвратить инфицирование. Для этого применяют антибиотики.

На протяжении нескольких суток после операции запрещено:

  • принимать горячую ванну, душ;
  • ковырять в носу;
  • потреблять горячую пищу.

Отечность будет наблюдаться около 10 дней после септопластики. Носовое дыхание станет возможным полностью спустя 1 – 4 недели. Из стационара пациента выписывают спустя неделю. В некоторых случаях его отпускают домой после устранения турунд. При этом он обязан посещать врача для ежедневной обработки, осмотра носа. Возврат трудоспособности наблюдается спустя 2 недели.

Осложнения септопластики

Проведенная ринопластика может спровоцировать возникновение следующих осложнений:

  1. Абсцесс. Он появляется при проникновении инфекции внутрь раны.
  2. Гематома носовой полости. Причина ее появления – это кровоизлияние под слизистые оболочки.
  3. Кровотечение. Оно наблюдается при операции, в начале периода реабилитации. Проходит самостоятельно.
  4. Перфорация носовой перегородки.
  5. Рубцовые спайки внутри полости носа.

Как и любая операция, септопластика носа может иметь последствием некоторые осложнения:

  1. Кровотечение. Может возникнуть как во время операции, так и в раннем послеоперационном периоде. Умеренные кровянистые выделения в течение первых 44220940394039двух суток не считаются осложнением.
  2. Гематома в полости носа. Возникает тогда, когда кровь изливается не наружу, а под слизистую оболочку.
  3. Абсцесс (нагноение). Возникает при попадании инфекции в операционную рану.
  4. Перфорация перегородки. Незначительные перфорации, как правило, не причиняют никаких неудобств. Большие отверстия требуют повторного вмешательства.
  5. Рубцовые спайки в полости носа. Также требуется повторная операция (рассечение спаек).

Что представляет собой операция септопластики

Попытки наладить нормальное носовое дыхание при кривой перегородке носа хирургическим путем предпринимались с глубокой древности. В основном такая операция сводилась к полному удалению перегородки. В начале ХХ века Киллиан предложил методику подслизистой резекции перегородки, которая в несколько измененных вариациях применяется и сегодня.

Суть операции: делается разрез слизистой оболочки вместе с надхрящницей. Разрез делается из полости носа, с одной стороны (обычно с выпуклой стороны искривления). Далее выделяется четырехугольный хрящ, отслаивается слизистая и надхрящница с другой стороны, и большая часть хряща удаляется. После удаления хряща хирург получает доступ к костной части перегородки, отслаивается надкостница. Специальными щипцами или долотом убираются костные гребни, шипы, иногда проводят резекцию части костной перегородки.

Отсепарованные части слизистой оболочки, надхрящницы и надкостницы плотно прижимаются к оставшемуся остову перегородки и фиксируются в срединном положении тампонами с обеих сторон. Могут быть наложены саморассасывающиеся швы. Для более надежной фиксации снаружи на нос накладывается гипс.

В дальнейшем все слои срастаются, и получается смоделированная перегородка без искривлений.

Цена и клиники

Проводят септопластику во многих клиниках. Начальная стоимость септопластики составляет 40 тысяч рублей. На цену влияют такие факторы:

  • категория заведения;
  • квалификация хирурга;
  • применяемые обезболивающие препараты;
  • сложность проводимого вмешательства;
  • длительность пребывания в стационаре.

Укажем примерную стоимость операции в некоторых клиниках Москвы в виде таблицы.

Название мед учреждения Стоимость септопластики
«Beauty Trend» 35 000 руб.
«Frau Klinik» 100 000 руб.
«Семейная на Серпуховской» 36 000 руб.
«Bcode» 27 000 руб.
«OnClinic» на Новом Арбате 35 000 руб.
«Скандинавский Центр Здоровья» 50 000 руб.
«MVK Beauty Line» 48 000 руб.
«Art Plastic» 60 000 руб.
«Дельта Клиник» 60 000 руб.

Что нужно знать пациенту, согласившемуся на септопластику

Помимо вышеперечисленных сведений, нужно четко представлять себе, что вас ждет сразу после операции:

  • Операция длится около часа. Не очень приятные ощущения, но вполне терпимо перенести ее под местной анестезией. При желании можно выбрать общий наркоз, но за него придется, во-первых, доплатить, а во-вторых, перенести еще и последействие наркозных препаратов (слабость, оглушенность, головокружение, тошноту и т. д.)
  • После операции носовые ходы будут плотно закупорены тампонами, что делает невозможным дыхание через нос. На это нужно настроиться и перетерпеть 1 или 2 дня до извлечения их из носа. Дыхание будет возможно только ртом, вследствие чего будет пересыхать слизистая рта, губы (для этого и нужна гигиеническая помада), язык, будет постоянное желание пить. Для того чтобы легче перенести этот момент, можно заранее приобрести специальные силиконовые тампоны с воздуховодными трубками.
  • В течение нескольких дней после операции чувствуется боль в носу, верхней челюсти, болезненны активные движения губами, поэтому затруднительно есть твердую пищу. Для питья здесь пригодится соломинка. Чтобы уменьшить боль, назначаются обезболивающие препараты.
  • Кровянистые выделения из носа возможны в первые сутки. Для впитывания их накладывается пращевидная повязка, которую нужно менять по мере промокания. Назначаются кровоостанавливающие средства.
  • После извлечения тампонов необходимо ежедневное промывание полости носа увлажняющими растворами и антисептиками, а также освобождение его от корок. Делает это врач или медсестра.
  • Для профилактики инфекции обычно назначаются антибиотики в течение нескольких дней. Нельзя сморкаться, ковырять в носу, принимать горячий душ или ванную, есть горячую пищу.
  • Послеоперационный отек сохраняется минимум 7-10 дней, полное восстановление носового дыхания происходит у всех по-разному – в сроки от недели до месяца.
  • Выписка из стационара происходит обычно на 6 – 7 день, в некоторых случаях выписать могут сразу после извлечения турунд с условием ежедневной явки для осмотра и обработки носа. Трудоспособность восстанавливается через 2 недели.
  • В течение месяца после операции не рекомендуются выполнять тяжелые физические нагрузки, занятия спортом, посещение бани, сауны, бассейна, пляжа.

Отзывы

Септопластика считается серьезной операцией из-за технических сложностей. Перед тем, как принять решение относительно ринопластики, нужно тщательно все обдумать, взвесить все плюсы и минусы этой корректирующей хирургической процедуры. Можно прочесть отзывы на специальных сайтах-отзовиках. Также можно провести консультации с пластическими хирургами из разных клиник.

Многие пациенты, которым провели ринопластику оставляют лишь положительные результаты. Они относят к плюсам короткий реабилитационный период, минимум побочных эффектов, возможность дышать полной грудью.

Минусами является, естественно, стоимость операции, дешевой ринопластику не назовешь. Также возможные риски в ходе устранения искривления носовой перегородки, ведь это все-таки хирургическая операция. В некоторых случаях полученный эстетический результат не удовлетворяет требования пациента. Минусами являются возможные осложнения, возникающие при неопытности хирурга, несоблюдении пациентом рекомендаций врача. Перед проведением септопластики нужна консультация специалиста.

Благодаря имеющимся отзывам тех, кто уже прошел данную операцию, а также врачей, выполняющих ее, можно получить наиболее полную картину состояния здоровья пациента после ее проведения, степень результативности и вероятных негативных последствиях. Ведь как и любой другой вид оперативного вмешательства, эндоскопическая септопластика имеет вероятные побочные проявления, которые при сравнении с другими методами коррекции носовой перегородки относительно редки.

Многие пациенты говорят о быстром проведении данного вида вмешательства, а также небольшом времени, необходимом для полного восстановления поврежденных тканей. Это объясняется применением современных технологий, которые обеспечивают минимальное повреждение кожи и слизистых оболочек носового прохода.

Также часто отмечается как важное достоинство рассматриваемого метода коррекции перегородки носа проявление выраженного эффекта и сохранение его в течение длительного времени: нос начинает хорошо дышать, головные боли и неприятные ощущения, вызванные недостаточностью поступления в организм кислорода, прекращаются. Отечность тканей, которая наблюдается в течение периода реабилитации, быстро проходит, делая носовые проходы широкими.

И хотя данный метод может иметь ряд негативных последствий (например, длительное сохранение отечности, одна из ноздрей имеет после окончания периода восстановления меньший по ширине проход, затрудненность дыхания), его высокая степень эффективности, быстрота заживления поврежденных тканей и доступность стоимости (цена составляет от 3,5 до 7 тысяч рублей) делают его наиболее востребованным как пациентами, так и врачами.

Где лучше делать операцию

Подслизистая резекция при искривлениях носовой перегородки может проводиться бесплатно по полису ОМС практически в любом ЛОР-отделении. Врачи в государственных клиниках достаточно квалифицированные и прекрасно владеют данной методикой, даже, несмотря на недооснащенность современным оборудованием.

Обращаясь в платную клинику, мы оплачиваем в первую очередь комфорт, отсутствие очередей, возможность выбора врача и более современного метода лечения (эндоскопическая септопластика, лазерная септопластика). Стоимость септопластики в платных клиниках начинается от 40 тыс. рублей. Цена зависит от сложности операции, которая определяется при предварительном обследовании, от квалификационной категории хирурга, категории клиники, сроков пребывания в стационаре, вида наркоза и некоторых других факторов. Любое дополнительное вмешательство, планируемое одновременно с септопластикой, соответственно увеличивает цену.

Выбрать клинику можно по отзывам пациентов, перенесших септопластику. В интернете много форумов по этой теме, прочитать их очень полезно тем, кто только собирается это сделать.

Оставьте комментарий

Adblock
detector