Полис ОМС – что это и кто имеет право на его получение?

Коротко о главном

  1. Экстренную помощь может получить любой человек, даже если у него отсутствуют документы.
  2. Полис ОМС дает вам право на бесплатные медицинские услуги, но список услуг ограничен Законом.
  3. Полис ОМС выдается бесплатно. Если с вас требуют деньги, жалуйтесь.
  4. Если врачи отказываются выполнять свою работу, звоните в страховую компанию, так как она защищает ваши интересы. Если и в страховой плохо выполняют свою работу, звоните сначала в Территориальный ФОМС, а затем в Федеральный ФОМС.
  5. Если у полиса истек срок действия, то отказать в медпомощи вам не имеют права.
  6. Полис ОМС дает вам право обратиться в любую государственную больницу. Если вы в отпуске или командировке и у вас что-то заболело, то местные врачи обязаны принять вас.
  7. Если вы переехали в другой город, но прописка осталась в прежнем, то на новом месте вам нужно просто прикрепиться к новой поликлинике. Объем медицинских услуг не меняется.
  8. Если вам пришлось оплатить какую-то медицинскую услугу, которая входит в базовый набор ОМС, то обратитесь в страховую и вам возместят все расходы.

Как получить полис: поэтапное руководство

Право на предоставление данного документа имеют абсолютно все. Совсем неважно, где зарегистрирован человек, где его место жительства, каков возраст и социальный статус страхующегося. Базовые услуги бесплатно предоставляются каждому человеку, обратившемуся в больницу и предъявившему полис.

Получается, что получить документ ОМС могут:

  • Любой взрослый гражданин России.
  • Малолетние дети, не достигшие возраста четырнадцати лет.
  • Человек, имеющий удостоверение беженца.
  • Лицо с иностранным гражданством, имеющее постоянную или временную регистрацию в нашей стране.
  • Лицо без какого-либо гражданства.
  • Человек без постоянного места проживания.

Ни один страхователь не может отказать человеку в участии в программе ОМС по причине отсутствия регистрации, гражданства или определенного места жительства.

  • Все граждане РФ, независимо от пола, положения в обществе и возраста;
  • Лица, признанные беженцами;
  • Граждане других государств, проживающие в РФ.

Выдачей полисов занимаются специальные страховые организации, о которых мы поговорим чуть позже.

Раньше, если человек был трудоустроен в официальном порядке, выдача полиса была задачей работодателя. Он же и выбирал страховую компанию.

Сейчас ситуация совершенно другая. Страховую медицинскую компанию человек выбирает сам.

За детей, которые не достигли совершеннолетия, полис обязательного страхования получают родители или опекуны.

Итак, проанализируем, что нужно сделать, чтобы получить полис ОМС.

Этап 1. Определяемся с компанией.

Часто выбор осуществляют исходя из простого принципа: чей офис ближе к дому, туда и обращаются. Это, конечно, не совсем правильно. В разных компаниях условия страхования могут серьезно отличаться. Поэтому обращайте внимание на опыт работы компании и возможность получения грамотных консультаций.

Этап 2. Занимаемся сбором документации.

Полис ОМС – что это и кто имеет право на его получение?

Обязательно готовим:

  • СНИЛС;
  • Паспорт;
  • Свидетельство о рождении ребенка (если ему нет 14).

Чтобы получить полисы на всю семью, каждому человеку из нее лично посещать офис не нужно. Получить полис может отец, предоставив документы членов своей семьи и письменную доверенность.

Иностранный гражданин должен подтвердить регистрацию в стране проживания. Беженцы предоставляют либо удостоверение, либо справку из ФМС.

Этап 3. Пишем заявление.

Оно оформляется на специальном бланке, который выдается в офисе страховой компании. Вы должны только заполнить бланк без ошибок и помарок.

В некоторых компаниях специалисты сами заполняют бланк, вам нужно только поставить подпись.

Этап 4. Подписание бумаг.

На этом этапе после ознакомления подписывается договор. Затем все бумаги уходят на оформление специалистам.

Полис ОМС – что это и кто имеет право на его получение?

Этап 5. Получаем полис.

В среднем полис готовится месяц с даты подачи заявления. На этот срок вы получите временный полис. В случае необходимости он полностью заменит основной.

Когда документ будет оформлен, вам позвонит представитель страховой компании либо вы получите смс. Это значит, что в страховой компании вы можете получить свой полис и использовать его при необходимости. Ограничений по сроку действия нет.

Благодаря уровню современных технологий, вы можете стать владельцем полиса, не выходя из дома. Ничего сложного в этом нет: в специальную форму вы вводите необходимые данные, а форму отправляете в страховую компанию. Но чтобы получить полис, прийти в офис все равно придется.

Преимущества такого полиса очевидны: он не порвется, у него размер кредитной карты, помещается в кошельке.

Плюсы такого способа получения полиса состоят в том, что в МФЦ работает система электронной очереди, можно записаться на конкретное время. Специалистов здесь много, ждать, пока до вас дойдет очередь, долго не придется.

На первом этапе вам будет выдан временный полис со сроком действия 1 месяц, при втором обращении вы получите постоянный документ, а временный сдадите.

Перед посещением МФЦ не забудьте взять с собой паспорт, СНИЛС и прежний полис (если он есть).

Через МФЦ также можно:

  • Осуществить смену полиса на новый;
  • Получить дубликат (если потеряли или повредили документ);
  • Внести изменения в реквизиты (в случае смены личных данных).

Исключаются из системы ОМС только лица, потерявшие (отказавшиеся, лишенные) российское гражданство и те, у кого аннулирован вид на жительство в РФ.

Независимо от того, для кого вы собираетесь получать полис: для себя, своего ребенка, для лица, интересы которого вы представляете, – порядок действий будет одним и тем же.

Стоит отметить, что полный перечень услуг по свидетельству ОМС един для всех регионов, однако могут быть различия в том, как именно медицинское учреждение организовывает работу с пациентами.

Базовая помощь, предоставляемая по полису бесплатно, включает следующие типы и формы медицинских услуг:

  • Неотложка. За вызов скорой платить точно ничего не нужно будет – экстренная помощь предоставляется всем пребывающим (временно и постоянно) на территории всей страны. Если у вас нет этого документа и случилась какая-нибудь критическая ситуация, ее все равно предоставят.
  • Госпитализация. Проводится бесплатно, если человек отравился, получил серьезную травму или страдает от хронической патологии (обострение).
  • Прием у врачей-специалистов – все виды амбулаторных манипуляций, кроме особо сложных. Рассчитывать можно на диагностику болезни, плановые и внеплановые осмотры, процедуры и составление плана лечения, однако, медикаменты придется приобретать за свой счет.
  • Просвещение – консультации, семинары и т.д., способные повысить медицинскую грамотность населения и предотвратить развитие серьезных патологий.
  • Инновационные способы лечения – доступно лишь в некоторых регионах в рамках тестовых программ лечения.
  • Хирургические операции разных уровней сложности.
  • Обеспечение хронических больных медикаментами.
  • Все виды лечения для работников вредного производства.
  • Все виды помощи беременным и новорожденным малышам.

Полный перечень можно узнать обратившись в страховую компанию. В большинстве случаев ОМС хватает, чтобы полностью обезопасить себя и получить необходимую консультацию у врача или лечение.

Чтобы получить полис ОМС вам необходимо самостоятельно обратиться в страховую компанию, или же сделать это через своего работодателя. Страховые полисы ОМС положены всем гражданам России за исключением военнослужащих. У военнослужащих своя система оказания медицинской помощи. Иностранцам, которые постоянно или временно проживают в России, беженцам и членам их семей полис ОМС не выдается.

Исключение составляют иностранные узкие специалисты, которые в рамках своего найма получают высокую заработную плату в 2 и более миллионов рублей в год. По закону, вы можете сами выбрать себе страховую компанию, уже около трех лет, как вы можете сделать это по месту жительства, а не только по прописке.

Отнеситесь к выбору страховой компании ответственно, никому ведь не хочется, чтобы у вас возникли проблемы в такой сфере, как ваше здоровье. Если вас чем-то не устроила ваша страховая компания, вы можете ее сменить, просто написав заявление в новой страховой компании. Но, делать это вы можете не чаще 1 раза в год.

Чтобы получить полис ОМС необходимо обратиться в страховую компанию и предъявить им следующие документы: паспорт или временное удостоверение личности, СНИЛС, а так же заявление на оформление полиса. Если полис необходим ребенку до 14 лет, то необходимо предоставить его свидетельство о рождении, а так же паспорт законного представителя.

С 2013 года в некоторых регионах России веден и действует новый тип документа – Универсальная Электронная Карта (УЭК).

Такая карта должна была стать одновременно и основным идентификационным документом, и универсальным платежным инструментом. Один из функционалов УЭК – использование ее в качестве полиса ОМС.

Срок действия такой карты – 5 лет с момента ее выдачи. С 1 января 2017 года выпуск таких карт в России прекращен. Сейчас получить ее нельзя, но они по-прежнему имеют хождение на территории РФ до окончания срока действия.

На лицевой стороне карты также находятся:

  • изображение герба Российской Федерации;
  • названия региона, в котором выдана карта;
  • название банка, обслуживающего карту;
  • логотип системы УЭК;
  • электронный чип с контактной площадкой, как у банковской карты;
  • номер карты в формате 3 знака – 9 знаков – 1 знак.

На тыльной стороне находится основная информация о держателе карты:

  • магнитная полоса, для банкоматов и устройств, поддерживающих считывание информации, с такого носителя;
  • ФИО;
  • фотография;
  • дата рождения;
  • срок действия карты;
  • образец подписи;
  • название региона, в котором карта выдана;
  • номер банковской карты;
  • номер СНИЛС.

На чипе в электронном виде находится полная информация о держателе карты:

  • идентификационная информация: ФИО, дата и место рождения, место регистрации и т.д.;
  • банковском счете;
  • налогах;
  • пенсионных отчислениях;
  • страховой организации ОМС.

Главные преимущества УЭК это то, что она имеет формат привычной уже для всех банковской карты и то, что повредить или испортить ее достаточно сложно.

Предполагалось, что ее будут менять только при смене личных данных, например, фамилии, а также паспорта, а также по окончании 5-летнего срока действия.

Основная проблема — не все медицинские учреждения имеют возможность считывать информацию с электронных носителей. Это привело к тому, что внедрение УЭК вначале затянулось, а позднее было остановлено. Одна карта взамен документов и банковских карт не прижилась в России.

Как действует система ОМС

Изначально значение имело в каком регионе данный документ был выдан. Если вы получили полис в Новосибирске, а за медпомощью обратились в Уфе, к вам как минимум отнеслись бы с настороженностью.

Как максимум могли оказать только неотложную помощь, а в предоставлении других услуг отказать. Такие случаи известны.

Сейчас этот фактор значения не имеет. Полисы действительны на всей территории РФ.

Полисы, которые выдаются в настоящее время, ограничений по сроку действия не имеют. Те граждане, которые проживают в РФ временно, получают полис на время действия регистрации.

Система ОМС построена по принципу обычного страхования, когда каждый участник вносит взнос в общую копилку из которой потом оплачиваются медицинские услуги тем, кто обращается в поликлинику.

Обязанность делать взносы прописана в законе. Не платить за вас взносы в ОМС работодатель не может. Исключением являются случаи, когда вы работаете неофициально.

Полис ОМС – что это и кто имеет право на его получение?

Собранные средства поступают в Федеральный Фонд Обязательного Медицинского Страхования. Из этого фонда деньги распределяются медучреждениям, исходя из того, сколько и какой медпомощи ими было оказано по полисам ОМС.

Бесплатные медицинские услуги по действующему полису ОМС?

Медицинские услуги будут оказаны:

  • женщинам, у которых начались роды;
  • беременным женщинам;
  • людям, страдающим заболеваниями эндокринной системы;
  • лицам, имеющим инфекционные болезни;
  • людям, с приобретёнными заболеваниями кожного покрова;
  • женщинам, посетившим больницу с целью прервать беременность;
  • лицам, которые получили травму;
  • пациентам с болезнями слухового и зрительного аппарата;
  • людям, страдающим болезнями нервной системы;
  • пациентам, с нарушением процесса усвоения пищи;
  • людям, которые получили отравление по различным причинам;
  • пациентам с заболеваниями подкожной клетчатки.

Бюджетные средства могут быть потрачены на лечение людей, которые страдают такими болезнями, как:

  • расстройства психики;
  • болезни, передающие половым способом;
  • туберкулёз.

Какие права даёт медицинский полис? Когда оформлен полис ОМС, можно получить врачебную помощь, если после принятия медикаментов психоактивного действия наступило изменение в поведении (расстройства). Выявление зависимости у лиц, не достигших совершеннолетия, входит в обязанную процедуру профилактического медосмотра.

Список этих услуг каждый год утверждает Правительство РФ.

Мы приведем часть этого перечня для общего ознакомления:

  • Диагностические процедуры различного характера;
  • Реабилитация в стационаре;
  • Диспансеризация;
  • Помощь неотложного характера;
  • Лечение с применением высокотехнологичного оборудования;
  • Несколько видов вакцинации;
  • Госпитализация, требующая присмотра специалистов.

Также страховкой покрывается стоимость лекарственных препаратов и затраты на питание пациента.

полис омс это что такое

Всем без исключения жителям страны бесплатно и без каких-либо документов полагается только экстренная помощь (при заболеваниях и травмах, представляющих угрозу жизни пациента – обычно это выезд скорой помощи или мероприятия по спасению жизни в приемном покое больницы). Чтобы рассчитывать на медобслуживание в рамках программы госгарантий, нужно войти в систему ОМС.

Все что перечислено выше — это базовый набор услуг. Он действует на всей территории страны. К ней каждый регион за счет возможностей территориальных фондов ОМС может добавить какие-либо другие медуслуги, перенеся акцент на наиболее важные для данного субъекта РФ заболевания. Такие услуги входят в территориальные программы ОМС, в которых также устанавливаются нормативы медобслуживания на одного человека. Их лучше всего смотреть на сайте вашего ТФОМС.

Пример: на прием одного человека врачом-терапевтом территориальная программа отводит 12 минут. Это значит, что в час врач может принять 5 человек, а за смену, допустим, 20. И если на прием в этот день придут 25 больных, то за оставшихся пятерых страховая компания медучреждению не заплатит. Это приводит к манипуляциям со временем приема, с назначением процедур, с заполнением документации.

Многочисленные дополнения к этому закону количество пунктов этого списка не увеличивают. Это может показаться странным, но стоматологические услуги, лечение зубов в федеральный список не входят.

Однако, во всех государственных бюджетных стоматологических поликлиниках большинство процедур по лечению зубов проводят бесплатно.

Такая процедура, как УЗИ (ультразвуковые исследования) различных органов, которые в поликлиниках проводят бесплатно, тоже не отражена в списке. Как такое возможно?

Теоретически он должен быть доступен на сайтах ТФОМС каждого территориального образования от Москвы до Приморского края. Практически ни на одном из сайтов ТФОМС такой список найти не удалось.

Единственный способ узнать, что входит в список обратиться лично в ТФОМС вашего региона.

Здесь же вы можете узнать о возможности проведения высокотехнологичных процедур (МРТ или лапароскопических операций) по полису ОМС.Узнать о возможности бесплатного проведения операций или хирургических манипуляций.

К сожалению, только так — узнавать лично по каждому конкретному сложному случаю.

Можно также отметить, что в 2016-2018 годах возросло количество платных клиник, в которых некоторые процедуры проводятся бесплатно, по полису ОМС.

Если вы планируете поменять место жительства, уточните действует ли там ваша страховая. Если нет — рекомендуем вам поменять страховую медицинскую организацию (СМО).

В случае с бумажным полисом менять его не потребуется. Представитель СМО поставит печати и свою подпись.

На что мы имеем право с ОМС

Данная сторона отношений регулируется в первую очередь Федеральным законом, вышедшим 29 ноября 2010 года. Этот закон №326-ФЗ носит название «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». Согласно ему, всеобщее медицинское страхование в России призвано гарантировать защиту жизни и здоровья людей. При этом лица без гражданства и беженцы уравнены в правах с остальными жителями нашего государства.

Владелец полиса может получить базовые медицинские услуги, не внося плату за них. Выбирать страхователя он может самостоятельно, при этом, если пациента не устроит качество обслуживания, то раз в год он может сменить его.

После выхода данного закона Дума выпустила ещё несколько актов, которые вносят изменения в текущий законопроект. Последняя поправка начала действовать 1 января текущего года (закон №418-ФЗ).

Права и обязанности застрахованных по ОМС перечислены в статье 16 закона об обязательном медстраховании.

  • Во-первых, мы имеем право получить полис ОМС бесплатно в любой страховой компании;
  • Во-вторых, страховая компания должна тщательно проинструктировать нас о том, на что же мы имеет право с этим полисом.

Нарушение прав на бесплатную медицинскую помощь

А именно, с программой ОМС, действующей на территории нашего государства, нашими правами, которые мы приобретаем вместе с полисом, обязанностями, которые должны соблюдать все медицинские учреждения по отношению к нам, а так же рассказать нам, куда нам обращаться в случае нарушения наших прав. 

Итак, имея полис обязательного медицинского страхования, мы имеем право:

  • Получать бесплатную медицинскую помощь в любом бесплатном медицинском или лечебном учреждении, действующем на территории Российской Федерации;
  • Выбирать страховую компанию раз в год, выбрать себе поликлинику и врача, который будет нас лечить, узнавать в страховой компании всю информацию, касаемую нашего полиса ОМС и условий его действия, а так же на защиту наших прав, если они будут нарушаться в области действия полисов обязательного медицинского страхования.

Зачем прикрепляться к поликлинике

Система ОМС устроена таким образом, что страховая компания оплачивает медучреждению расходы на лечение пациентов. Учет посещений гражданами поликлиник значительно упрощается, если человек ходит в одно и то же место. Кроме того, это удобнее с точки зрения ведения медицинской документации. Поэтому жителей той или иной местности прикрепляют к местным амбулаториям. Рассчитывать на весь спектр услуг в рамках программы госгарантий в данной поликлинике может только прикрепленный к ней владелец полиса.

В то же время закон не ограничивает застрахованных в выборе места для медицинского обслуживания. Но во избежание хаоса, “переприкрепиться” в любое другое место можно только раз в год, не позднее 30 ноября.

Обратите внимание: прикрепление к поликлинике не лишает вас права получать медпомощь в других населенных пунктах. Поэтому, если вы едете в отпуск, берите с собой полис: на его основании вы сможете в случае чего посетить любую поликлинику, участвующую в системе ОМС. И если даже с вас возьмут деньги за прием врача, сохранив чеки, вы сможете возместить расходы в территориальном ФОМС. Единственное ограничение – такая медпомощь должна быть в рамках программы госгарантий.

Каким гражданам нужно в срочном порядке оформить полис

Заявителю нужно посетить страховую компанию, которая предоставляет подобные услуги, и заключить с ней договор. На данный момент действует более пятидесяти восьми компаний. Чтобы привлечь клиентов, компании придумывают различные акция, бонусы. Зачастую организация выбирается с учётом своего места проживания. Некоторые граждане останавливают свой выбор на тех компаниях, которые проверены временем.

Для заключения договора, лица, которые не достигли четырнадцать лет, должны представить следующие документы:

  • свидетельство о рождении;
  • паспорт матери (отца) или другого официального представителя;
  • СНИЛС.

Взрослые люди и дети, достигшие 14 лет, предоставляют паспорт.

ОМС нового образца

Иностранные лица, пребывающие на законных основаниях на территории России, предоставляют такие бумаги:

  • документ, который удостоверяет личность;
  • ВНЖ;
  • СНИЛС.

Разрешено самостоятельно оформлять полис лицам, которые достигли совершеннолетия. В других случаях родители или законные опекуны должны выполнять данные обязательства. В определённых ситуациях заключается временный полис (смена фамилии). Данный договор заключается сроком не более 1 месяца. В действие он вступает с момента подписания.

Образец полиса ОМС содержит такую информацию:

  • личные данные лица, который оформляет документ (ФИО);
  • дата рождения;
  • номер полиса;
  • период времени на протяжении, которого полис действует;
  • код;
  • голограмма.

Другая сторона документа содержит телефонный номер и другие контакты страховой компании.

Новорождённые дети непременно должны быть страхованы на протяжении девяносто дней с момента появления на свет. Перед оформлением договора рекомендуется через специальный портал узнать, какие компании предоставляют такую услугу. До истечения отведённого времени для оформления полиса, ребёнку оказывается помощь по договору, оформленному на мать.

Страховые компании оказывают услуги по оформлению полис по удобному адресу человеку. Это возможно, когда обращается лицо, имеющие ограниченные физические возможности. С графиком предоставления таких услуг можно ознакомиться на сайте организации. Для заказа такой услуги необходимо позвонить в колл-центр компании.

С 2015 года у граждан России есть возможность получить электронный полис ОМС. Для получения электронного полиса клиенту нужно посетить страховую компанию и подать заявление.

как прикрепить полис омс к поликлинике

В нём встроен пластиковый чип, который содержит роспись и фото владельца договора. Это обеспечивает отсутствие возможности другим людям воспользоваться личными данными носителя. Владелец данного вида полиса может производить запись в больницу через электронный терминал. Также он может это сделать через сайт государственных учреждений МФЦ, предоставляющих подобные услуги.

Электронный полис содержит такую информацию о его собственнике:

  • личная информация о человеке (ФИО);
  • женщина/мужчина;
  • дата рождения;
  • срок, в течение которого действует договор;
  • роспись застрахованного человека;
  • фото.

На обратной стороне указывается номер полиса ОМС. Договор может содержать фотографию лиц, которые достигли четырнадцатилетнего возраста.

  • Если вы сменили паспорт или фамилию;
  • Вы поменяли место жительства на регион, в котором действие вашей страховой компании не осуществляется;
  • Если у вас родился малыш;
  • Ваша медицинская страховая компания вас не устраивает и вы раздумываете о переходе в другую.

Для начала отметим, что граждане других государств – полноценные субъекты ОМС. Они обладают такими же правами на получение медпомощи, как и граждане РФ. Но в то же время получить бесплатный полис единого образца могут только те иностранные граждане, которые постоянно или временно проживают в нашей стране.

Если же гражданин является временно пребывающим, то:

  • Он может оформить полис добровольного страхования;
  • Получить медпомощь платно;
  • Получать в бесплатном порядке только экстренную помощь.

Полисы ОМС оформляются бесплатно, цена полиса ДМС для иностранного гражданина составит от 2 тысяч рублей.

Рассмотрим несколько популярных компаний, которые занимаются страхованием ОМС.

Сейчас в российском рейтинге страховых компаний, имеющих право на работу в системе ОМС зарегистрировано чуть более 40 организаций. Посмотреть этот рейтинг по состоянию на 1 января 2018 г. (обновляется он раз в год) можно на сайте ФОМС. Составлен рейтинг исходя из численности застрахованных, количества пунктов выдачи полисов, наличия врачей-экспертов, числа нарушений и других параметров.

В первую десятку российского рейтинга страховщиков, работающих в ОМС, входят:

  1. ООО «ВТБ МС».
  2. ООО «Росгосстрах-Медицина».
  3. ОАО «СК СОГАЗ-Мед».
  4. АО СК «МАКС-М».
  5. ООО «АльфаСтрахование МС».
  6. ООО МСК «РЕСО-МЕД».
  7. ООО СК «Ингосстрах-М».
  8. АО СМК «АСТРАМЕД – МС».
  9. ЗАО СГ «Спасские ворота-М».
  10. ООО СК «АК БАРС-МЕД».

Если случилось так, что страховщик, выдавший вам полис ОМС, прекратил работу, у вас есть 2 месяца, чтобы выбрать новую страховую и получить новый полис (именно на такой период страховая компания выплачивает аванс за услуги медучреждений с которыми сотрудничает). По истечении 60 дней, если вы придете с полисом недействующего страховщика, медицинская организация может отказать вам в предоставлении услуг.

Что представляет собой страховой медицинский полис

Неотложную медпомощь можно получить на территории всей РФ.

Плановую – по месту регистрации полиса ОМС. Для получения бесплатных медицинских услуг требуется оформление страхового медицинского полиса ОМС.

Заключение договора происходит автоматически при получении страховки. Выдаются полисы ОМС на предприятиях и организациях или в Территориальных фондах (ФОМС). При оформлении ОМС требуется: паспорт с отместкой о регистрации, трудовая книжка.

Реестр бесплатных медицинских услуг, которые может получить гражданин, утверждается для каждой территории ежегодно. В поликлинике имеется реестр таких услуг, ознакомиться с которым может любой желающий.

Государственная программа оказания медицинской помощи на 2017-2019 гг. включает в себя:

  • первичную;
  • специализированную;
  • скорую;
  • паллиативную (обезболивания неизлечимых болезней) помощь.

Виды первоочередной помощи и специалисты:

  • медико-санитарная (медсестры);
  • доврачебная (фельдшеры, акушеры);
  • врачебная (терапевты,-педиатры, врачи семейные).

Первичная помощь оказывается в поликлинике, на дневном стационаре и на дому.

Врач поликлиники обязан:

  • принять пациента;
  • назначить обследование;
  • поставить диагноз;
  • определить лечение;
  • контролировать течение болезни.

Полис обязательного страхования

Лекарственные препараты для терапии не входят в перечень обязательных медуслуг, приобретаются пациентом за свой счет. Медицинскую специализированную помощь можно получить на дневном стационаре у врачей узкого профиля. При этом используются высокотехнологичные методы и инструменты (генная инженерия, роботизированные комплексы).

Дневной стационар означает получение медицинской помощи в виде инъекций внутримышечно и внутривенно, физиопроцедур, массажа, дополнительного инструментального обследования, малоинвазивного хирургического вмешательства (удаление бородавок, папиллом и др.), не требующего госпитализации и контроля состояния здоровья.

Граждане могут получить все виды скорой помощи:

  • неотложную;
  • экстренную;
  • специализированную неотложную;
  • специализированную экстренную.

Неотложная скорая помощь – когда резкое ухудшение состояния здоровья не угрожает жизни больного. Экстренная – это помощь при состояниях, являющихся опасными для жизни больного.

Госпитализация, входящая в ОМС, назначается при острых состояниях, таких как:

  • инфаркт;
  • инсульт;
  • пищевая интоксикация;
  • инфекционное заболевание (корь, дизентерия и др.);
  • тяжелые травматичные поражения.

Паллиативные услуги оказывается в больничных и амбулаторных условиях.

В Программе на 2017-2019 гг. предусмотрено:

  • выделение бесплатных лекарственных препаратов для граждан, страдающих тяжелыми, хроническими, неизлечимыми болезнями);
  • профилактическое обследование лиц, работающих в общественном питании, образовательных учреждениях, на опасных и вредных производствах;
  • контроль состояния здоровья детей-сирот, усыновленных и под опекой;
  • дородовое обследование женщин;
  • обследование новорожденных на наследственные заболевания и слух.

Электронный полиc ОМС нового образца

До 2010 года страхование здоровья граждан обеспечивалось на один год, затем полис нужно было продлевать. При отсутствии такого документа медицинское учреждение могло отказать больному в бесплатном лечении. Причем заключать договор с компанией-страхователем обязан был работодатель, для неработающих – служба занятости, а для несовершеннолетних – образовательные учреждения.

После выхода регламентирующего данный аспект отношений закона правила изменились. Теперь каждый гражданин может индивидуально сам выбрать страхователя и получить в компании полис обязательного медицинского страхования. Поэтому увеличилась конкурентоспособность страховых компаний, а также усилился контроль с их стороны за учреждениями здравоохранения, ведь качество обслуживания стало играть большую роль в количестве привлеченных клиентов.

Полис ОМС теперь стал бессрочным, его не нужно менять каждый год, ведь договор со страхователем заключается пожизненно. В случае, если полис утерян, всегда можно обратиться в офис компании, обслуживающей данного пациента, и получить его дубликат.

При обращении в больницу пациент обязан предъявить документ, подтверждающий участие человека в страховой программе ОМС. Базовые услуги, предоставляемые для этой программы, каждый год утверждает региональное правительство.

Какие особенности нового медполиса от старого.

С 2011 года закон 326-ФЗ ввел в обращение на всей территории России новый полис ОМС единого образца. Однако владельцам документов прежнего формата беспокоиться не стоит.

До того момента, когда будет осуществлена полная замена, силу имеют все выданные ранее страховые документы. По любому из них медицинские учреждения обязаны оказать пациентам необходимую поддержку.

В первую очередь страховки нового образца выдаются в следующих случаях:

  • при смене фамилии;
  • при утере;
  • новорожденным.

Полис ОМС должен быть на руках у каждого жителя страны, однако не все россияне знают, как выглядит страховой документ нового образца.

Несмотря на разницу во внешнем виде, оба документа выпускаются Федеральным Фондом, являются именными и оснащены специализированной защитой от подделок.

Система обязательного страхования подразумевает несколько вариантов для разных категорий застрахованных. Не все они находятся в рамках государственной системы ОМС. Рассмотрим подробно каждый из них.

Также здесь находится электронный чип с контактной площадкой, делающий ее похожей на банковскую карту. Иногда, здесь же, наклеивают наклейку с названием страховой организации, выдавшей карту.

На тыльной стороне полиса указаны ФИО владельца, его фотография, пол, дата рождения, срок действия и телефон ТФОМС.

Вся дополнительная информация о держателе полиса находится в электронном виде на чипе.

Пластик гораздо медленнее изнашивается, а потому информация на нем сохраняется долго, и менять его по причине негодности не придется.

Какие документы нужны для получения полиса ОМС

Свои перечни документов установлены для каждой категории получателей полиса.

полис омс что входит в бесплатное обслуживание

Документы, необходимые для оформления полиса обязательного медицинского страхования зависят от возраста и статуса человека:

  • Совершеннолетним гражанам РФ и детям от 14-лет для оформления полиса нужны гражданский паспорт и СНИЛС. Заявление можно будет написать на месте: в пункте выдачи, офисе страховой компании или МФЦ.
  • Дети до 14 лет самостоятельно получить полис ОМС не могут. Это могут сделать их законные представители: родители или опекуны. Для этого им необходимо свидетельство о рождении ребенка, СНИЛС ребенка, свой гражданский паспорт или другой документ удостоверяющий личность. Заявление можно будет написать на месте.
  • Беженцы, чтобы получить полис должны предоставить удостоверение беженца. Если статус беженца еще не предоставлен необходимо предоставить свидетельство, что ходатайство находится на рассмотрении.
  • Если вы иностранец, постоянно проживающий на территории РФ нужно предоставить паспорт, вид на жительство и СНИЛС, если он есть.
  • Если вы иностранец, временно проживающий на территории РФ нужно предоставить паспорт, в котором должна быть отметка о разрешении временного проживания и СНИЛС, если есть.

Получить подробные ответы на все вопросы, связанные с полисом ОМС можно в статьях этой рубрики.

Как выглядит полис ОМС

Изначально полис обязательного медстрахования выдавался страховой компанией в виде бумажного бланка формата А5. В него вписывались ФИО владельца, ставилась печать работодателя (учебного заведения, органа занятости и т.д.). Серия и номер полиса указывались по отдельности, в верхней части бланка. Для каждого полиса устанавливался срок действия, по истечении которого документ требовалось обменять.

Такая система была не слишком удобной. При каждой смене места учебы или работы, при изменении фамилии приходилось идти к страховщику, стоять в очередь и обменивать полис. При этом каких-либо изменений в объеме оказания медуслуг не происходило, т.е. манипуляции с полисом были внешними и не влияли на право получения медицинской помощи гражданином.

В 2011 году было решено реформировать систему полисов, сделав их долгосрочными и привязав к счету гражданина в страховой системе, а не к фамилии или месту работы/учебы. Документ нового образца включает в себя персональные данные (ФИО, адрес), специальный штрих-код для считывания, голограмму для проверки подлинности, срок действия полиса.

С 2015 года некоторые страховщики к бумажным полисам выдают пластиковые карты со штрих-кодом, ФИО владельца, а также серией и номером полиса на обратной стороне. Это приложение к полису, по которому можно записаться на прием к врачу. Удобно тем, что, в отличие от бумаги, пластик не мнется и не рвется при частом использовании.

Примерно в то же время начал реализовываться проект электронных полисов. Это также пластиковая карта, но полнофункциональная, вместо штрих-кода в ней чип, исключающий использование полиса посторонним лицом. На него записана вся информация о владельце. Для считывания нужна специальная аппаратура, поэтому пока такие полисы выдаются преимущественно в Москве и Московской области.

Номер полиса ОМС находится на лицевой стороне, на изображении выше номер обведен красным цветом.

Новые технологии дали возможность хотя бы теоретически реализовать право гражданина «прикрепляться» к любой поликлинике в стране, а не только к ближайшей по месту регистрации.

Сейчас в РФ действительными считаются все три формы полисов: старые бумажные, новые бумажные и пластиковые.

Срок действия

Документы нового образца – как бумажные, так и в виде пластиковой карты – действуют бессрочно, в замене нуждаются только если утеряны или пришли в негодность. При этом вы обязаны в течение месяца сообщить страховщику о смене фамилии или места жительства, чтобы страховая компания могла скорректировать сведения в своей базе данных.

В старых бумажных полисах срок действия прописан, но в обязательном порядке менять их по истечению срока не требуют. Делать это нужно, если изменились фамилия или имя, а также при смене места работы/учебы. Сейчас взамен старых полисов автоматически выдаются новые, бессрочные.

В 2018 году гражданам РФ выдаются бумажные и пластиковые полисы ОМС, не имеющие ограниченного срока действия. Это значит, что они бессрочные и не нуждаются в замене через какое-то время.

Полис ОМС выдается на определенный срок только иностранным гражанам.

Время оформления основного полиса — 30 дней. На это время застрахованный получает временный медицинский полис. Он имеет ту же юридическую силу, что и основной.

что входит в омс по стоматологии

Выглядит временный страховой полис, как лист формата А5, на котором указаны: пол страхователя, дата выдачи документа, подпись. Документ содержит также информацию о страховой организации.

Для этого необходимо обратиться с документами и заявлением о смене страховщика в офис «новой» страховой компании.

Для корректной передачи информации из одной страховой организации в другую сделать это нужно до 1 ноября текущего года.

Что делать, если потерян полис

Восстановление полиса осуществляется совершенно бесплатно. Случиться может всякое и если документ утеряли, не нужно нервничать и паниковать, соберите документы и обратитесь в свою страховую компанию. Восстанавливать документ будут в тридцатидневный срок.

Проверка полиса на подлинность

Проверить страховой полис на подлинность можно несколькими способами. Ведь все понимают, что его можно подделать, как и любой другой документ. Мотивы этого мы обсуждать не будем, так как важно только то чтобы ваш полис был подлинным.

Вариант 1. Используя интернет.

Так проводится проверка по номеру. Заходите на сайт ФОМС и в специальное поле вводите номер своего документа. Если он подлинный и занесен в реестр, вам будет выдана вся информация о нем.

Вариант 2. Визуальная оценка.

Фактура настоящего банка напоминает денежную бумагу. Также на полисе всегда есть печать страховой компании, которая его выдала.

Вариант 3. Обращаемся в страховую.

Можно прийти в офис компании и попросить документального подтверждения подлинности полиса. Все компании, которые действуют в рамках правового поля, обязаны давать своим клиентам такое подтверждение.

Полис для выезжающих за границу

В качестве условия для въезда в некоторые зарубежные страны, часто выступает оформление полиса медицинского страхования. Он в определенных ситуациях помогает избежать финансовых осложнений.

Но не стоит путать обычный полис с тем, который оформляют туристы. Его подготовка требует заблаговременного обращения. Вы можете оформить такой полис самостоятельно либо через туроператора.

Есть и другой вариант. Если вы работаете в компании, в которой действует программа ДМС, можно оформить именно такую страховку. В этом случае она вообще может обойтись бесплатно и действовать будет 12 месяцев, а не короткое время. Вам останется только узнать условия оформления и сумму покрытия.

Adblock
detector