Виды платной и бесплатной медицинской помощи

Обязательный медицинский полис: где получить и что нужно

Сделать полис ОМС очень легко, для этого нужно явиться в страховую компанию (по вашему выбору) и предоставить минимальный пакет документов:

  • Граждане России старше 14 лет должны приготовить паспорт либо временное удостоверение, выдаваемое до его получения, и СНИЛС (конечно, если он есть).
  • Для детей понадобится свидетельство о рождении (с пометкой о гражданстве), СНИЛС (если имеется) и паспорт любого из родителей или опекунов.
  • Иностранцы и лица без гражданства обязаны предоставить документ, подтверждающий право проживания на территории РФ (например, вид на жительство), с непременной отметкой о регистрации, и СНИЛС (опять же, если он имеется), а также документ, подтверждающий личность.
  • Беженцы и лица, к ним приравненные, дополнительно должны предоставить удостоверение, подтверждающее их статус.

Конечно, лучше всего воспользоваться услугами проверенной страховой компании с хорошей репутацией, но, если вы не хотите тратить время на ее поиски, можно обратиться в ту, что расположена ближе к дому или месту работы. Например, получить медицинский полис в Москве можно, воспользовавшись услугами таких организаций:

  • «Страховая группа «Спасские ворота – М».
  • «Ф-полис».
  • ОАО «РОСНО – МС».
  • «12 полисов».
  • ООО «МСК «МЕДСТРАХ» и др.

Стоит помнить, что обязательное медстрахование абсолютно бесплатно, и никаких пошлин, комиссий и других платежей страховые компании требовать не вправе.

Временное свидетельство, подтверждающее оформление полиса

Полис может устареть, потеряться или прийти в негодность. Кроме того, возможна смена фамилии, имени или других данных самим человеком. В связи с этим, естественно, полис требуется заменить. В тоже время, человеку может понадобиться медицинская помощь. В данном случае, согласно закону, действует временное свидетельство, наличие которого подтверждает оформление полиса ОМС гражданином в этот период времени.

Фото временного свидетельства на получение полиса ОМС.

Процедура оформления свидетельства не занимает много времени, так как закон устанавливает строгие временные рамки его выдачи. Временное свидетельство:

  • выдаётся в день обращения гражданина в страховую компанию;
  • действует в течение месяца, как правило, до момента получения гражданином полиса ОМС единого образца;
  • имеет такую же законную силу, как и сам полис;
  • обязаны принимать все лечебные учреждения, обслуживающие полисы ОМС;

виды полиса омс

Вполне реально, что страховая компания может оформить полис ОМС и раньше, чем за месяц, но это уже зависит от возможностей конкретного региона.

Что вам гарантирует ОМС

Медицинский полис начинает действовать сразу после вашего обращения в страховую компанию. После подачи заявления сотрудник организации выдаст вам временное свидетельство, подтверждающее право на получение бесплатного медобслуживания, а сам документ будет выписан в течение 30 рабочих дней.

Полис страхования (медицинский) гарантирует своему владельцу:

  • проведение диагностики и лечения различных заболеваний при обращении в поликлинику или вызове врача на дом (получение лекарственных средств в эту программу не входит);
  • получение стационарной помощи — госпитализация при обострениях хронических состояний, травмах и заболеваниях, требующих изоляции по эпидпоказаниям;
  • оказание помощи при патологическом течении беременности, а также во время аборта и при родах;
  • неотложную медпомощь.

Бумажный полис ОМС единого образца

Бумажный полис ОМС представляет собой документ, в котором отражены данные гражданина, а именно:

  • Ф. И. О.;
  • паспортные данные;
  • код страхования;
  • срок действия;

Закон требует обращаться с этим документом осторожно: сгибать, ламинировать, наносить какие-либо записи — запрещено. Это такой же документ, как и любой другой, и относиться к нему надо бережно.

Образец полиса ОМС нового образца, на котором видно, где находится его номер.


Данный полис выдаётся с весны 2011 года, а в августе 2012 года он усовершенствован. Сделано это для большего удобства граждан.

Во всех остальных случаях полис надо иметь в наличии и предъявлять при обращении за медицинской помощью.

За что придется заплатить

Медицинский страховой полис включает лишь необходимый, но при этом достаточный перечень показаний, однако последний можно расширить, воспользовавшись определенными услугами, которые государственные медучреждения вправе оказывать на платной основе. Таковыми могут быть:

  • консультации специалистов, проведение исследований, дополнительных экспертиз без назначения лечащего врача;
  • диагностика и лечение, проводящиеся анонимно (кроме исследования на ВИЧ/СПИД);
  • диагностика, консультации, процедуры и манипуляции, проводимые на дому (кроме случаев, когда пациент не может посетить лечебное учреждение по медицинским показаниям);
  • услуги косметолога;
  • гомеопатическое лечение;
  • услуги искусственной инсеминации и ЭКО;
  • зубное протезирование (кроме тех, кому оно положено по закону);
  • профилактические прививки (кроме предусмотренных государственной программой);
  • пребывание в палате повышенной комфортности;
  • услуги психолога.

Если вы сомневаетесь, имеете ли право на бесплатное получение какого-либо вида медицинской помощи, можно обратиться за разъяснениями в свою страховую компанию.

Пластиковая карта с электронным носителем

Полис ОМС в виде пластиковой карты можно получить в той же страховой компании, которая выдавала и бумажный вариант. К пластиковой карте нужно приложить только фото заявителя. Сколько времени это займёт и какова процедура, объяснят гражданину на месте.

Пример полиса медицинского страхования в виде пластиковой карты.

Бежать, сломя голову, за электронными картами нет необходимости. Вполне может оказаться, что в регионе, где проживает гражданин, ещё не налажена такая процедура. Это право гражданина, которым можно воспользоваться и только. Никаких преимуществ пластиковая карта перед бумажным носителем не имеет. Повторимся, делаются эти карты для более удобной эксплуатации.

Данная электронная карта предназначена для комфорта в доступе к любым электронным сервисам государственного и муниципального подчинения. УЭК выдаётся всем гражданам от 14 лет по личному обращению. Для её оформления необходимо:

  • заявление гражданина;
  • паспорт;
  • полис ОМС (не обязательно, но желательно);
  • свидетельство обязательного пенсионного страхования (желательно);
  • фото (делают в пункте приёма заявлений от граждан);

Такая карта позволяет объединить всю информацию на гражданина, и при обращении в различные государственные структуры она весьма удобна.

Фотография универсальной электронной карты.

По данной универсальной электронной карте (УЭК) можно, как открыть банковский счёт, так и получить медицинскую помощь. Так как в составе прочей информации универсальной электронной карты содержатся и данные страхового полиса.

Полис по-новому: нужно ли менять

Согласно действующему законодательству, существует 3 вида полиса ОМС: он может быть бумажным, пластиковым или входить в состав универсальной электронной карты. Каждый вариант имеет свои плюсы и минусы, но есть у них и одно общее качество — все они действуют бессрочно и продления не требуют. Заменить медицинский полис нужно лишь в некоторых случаях:

  • если на нем стоит отметка о том, что он действителен до 01.01.2011;
  • если вы сменили личные данные (ф. и. о.);
  • в случае утери документа;
  • если бумажный бланк полиса пришел в негодность вследствие потертостей, попадания воды и т. д. и стал нечитаемым;
  • если с момента выдачи пластикового образца прошло более 5 лет.

Виды и стоимость ДМС

В зависимости от перечня услуг, расходы на которые покрывает медицинский полис, разнится и его стоимость. Выбор зависит только от ваших предпочтений и суммы, имеющейся в наличии. А выбирать есть из чего:

  1. Эконом — включает в себя услуги по посещению поликлиники, амбулаторному лечению и вызову «скорой помощи». Расходы по госпитализации такой полис не покрывает — придется доплачивать. Стоимость такого документа — от 12 тыс. руб.
  2. Стандарт — от 15 тыс. руб. — покрывает расходы на диагностику и лечение у терапевта и узких специалистов, вызов «скорой», госпитализацию, восстановительную терапию (ЛФК, массаж, др.), вызов врача на дом.
  3. Стоматологический — от 18 тыс. руб. — это стандартный полис ДМС с «добавлением» услуг стоматологии (кроме протезирования).
  4. Детский — от 18 тыс. руб. — включает в себя все то же, что и стандартный, но, за счет того, что дети болеют чаще, его стоимость немного выше. Такие полисы дифференцируются в зависимости от возраста ребенка — чем он старше, тем бланк дешевле.
  5. Программы VIP-категорий — от 30 тыс. руб. — могут включать в себя услуги нетрадиционной медицины, любые дополнительные исследования по вашему выбору, дорогостоящую диагностику и лечение, вплоть до трансплантации органов.

Также существуют и некоторые другие виды полисов ДМС, например, для беременных, на случай ДТП или предусматривающие санаторное лечение.

О чем нужно помнить, имея полис ДМС

Оформляя медицинский полис на добровольной основе, убедитесь, что вы внимательно изучили договор и у вас не осталось вопросов.

Сотрудники страховой компании обязаны ознакомить вас с перечнем лечебных учреждений, услугами которых вы можете воспользоваться. Также за вами закрепляется сотрудник компании, к которому вы можете, в случае необходимости, обращаться круглосуточно.

Если вы оформляете полис ДМС не только на себя, но и на членов семьи — смело просите скидку, многие страховые компании такую возможность предоставляют.

Несмотря на наличие полиса ДМС, вам могут отказать в страховом возмещении, если:

  • болезнь (травма) не является страховым случаем;
  • клиент умышленно скрыл наличие заболевания до подписания договора;
  • увечье было получено в состоянии токсического, алкогольного, наркотического опьянения;
  • травма была получена в результате действий, являющихся правонарушением;
  • травма была нанесена самому себе умышленно (например, попытка суицида);
  • увечье было получено во время соревнований или тренировок.

Во избежание недоразумений в будущем, до оформления полиса ДМС неплохо было бы показать договор страхования квалифицированному юристу.

Заключение

Конечно, выбирать тот или иной полис медицинского страхования каждый может самостоятельно, однако затягивать с этим не стоит, ведь никогда не знаешь, какой «сюрприз» жизнь преподнесет в следующую минуту.

Важно знать, что экстренная медицинская помощь должна быть оказана и без наличия полиса, правда, относятся к ней только те случаи, когда существует прямая угроза жизни больного.

Оставьте комментарий

Adblock
detector